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2015 ESC NSTE-ACS指南解读安徽医科大学第一附属医院林先和指南的重要更新NSTE-ACS：早期诊断，风险分层介入策略： 及早手术，优化转运抗栓治疗：优选新型ADP受体抑制剂 其他更新：房颤相关抗血小板治疗、 CABG术后抗血小板 治疗及二级预防管理新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值强调hs-cTn在NSTE-ACS早期诊断中的价值，并对其使用方法进行了明确推荐Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320与标准心肌肌钙蛋白（cTn）相比，hs-cTn：对急性MI具有较高的阴性预测值。减少了“肌钙蛋白盲期”时间间隔，可以早期发现急性MI。使1型MI的检出率绝对增加~4%，相对增加~20%，相应降低了UA的诊断率。与2型MI的检出率增加2倍有关。hs-cTn应作为心肌损伤的标记物来解释（即水平越高，MI的可能性越大）：升高超过5倍正常上限，对1型MI有高预测值（90%）。升高达3倍正常上限，对急性MI仅有50-60%的阳性预测值，且可能与其他多种情况有关。健康个体检测到循环水平的肌钙蛋白也是常见的。cTn水平升高和/或降低可以将急性心肌损伤从慢性心肌损伤中区分出来（水平变化越显著，急性MI的可能性越高）Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320使用hs-cTn T 再评估，可增加NSTEMI诊断率，降低UA诊断率前瞻性国际多中心研究，连续入选1124例疑似AMI患者。由2位心脏病专家使用不同的诊断指标分别对患者先后进行2次诊断。第一次使用普通cTn T指标，第二次使用高敏cTnT使用hs-cTn T再评估后，NSTEMI和UA的诊断率变化%22%UA18%NSTEMIAMI：急性心肌梗死；cTn T：心肌肌钙蛋白T；NSTEMI：非ST段抬高心肌梗死；UA：不稳定心绞痛Reichlin T, et al. The American Journal of Medicine 2012;125:1205-1213hs-cTn有助于区分AMI与其他急性胸痛性疾病1前瞻性国际多中心研究，连续入选887例急性胸痛患者，使用盲法三种方法（hs-cTnT，罗氏诊断； hs-cTnI，贝克曼库尔特仪器； hs-cTnI，西门子仪器）检测基线hs-cTn及0-1小时的hs-cTn改变。最终127例（15%）确诊为AMI，124例（14%）确诊为非冠脉心脏病。AMI vs 非冠脉急性心脏病： hs-cTn中位水平和第1小时绝对变化显著升高 P0.001P0.001基线hs-cTn（μg/L）1小时内 hs-cTn绝对变化（μg/L）急诊室就诊的胸痛患者中，5–10%为STEMI；15–20%为NSTEMI, 10%为UA；15%为其他心脏疾病；50%为非心脏疾病2。联合使用基线hs-cTn和发病早期尤其是第1小时内的hs-cTn绝对变化，可以很好地判别AMI和非冠脉心脏病1。Hs-cTn：高敏肌钙蛋白；AMI：急性心肌梗死；UA：不稳定性心绞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死Haaf P, et al. Circulation. 2012;126:31-40.Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320指南推荐使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断急性胸痛hs-cTn ULNhs-cTn ULN胸痛6h胸痛6h3小时再次测 hs-cTnhs-cTn变化a (I值ULN)hs-cTn无变化hs-cTn无变化高度异常 hs-cTn+临床表现无胸痛、GRACE140、鉴别诊断除外其他疾病进一步鉴别诊断侵入治疗出院/应激试验GRACE：冠脉事件全球注册评分； hs-cTn：高敏肌钙蛋白；ULN：正常值上限a变化值依赖于分析方法； 高度异常 hs-cTn定义为超过正常上限5倍。Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320指南的重要更新NSTE-ACS：早期诊断，风险分层介入策略： 及早手术，优化转运抗栓治疗：优选新型ADP受体抑制剂，疗程突破一年限制其他更新：房颤相关抗血小板治疗、 CABG术后抗血小板 治疗及二级预防管理新指南进一步细化侵入治疗风险分层，强调高危患者应在24小时内尽早行侵入治疗对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐推荐等级证据级别存在至少下列一项表现的极高危患者，推荐立即侵