2014中国缺血性脑卒中诊治指南解读__培训课件.pptVIP

脑水肿与颅内高压 卧床，床头可抬高至20°-45° 避免和处理头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 可使用甘露醇静脉滴注；必要时也可用甘油果糖或速尿等。 对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术。 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理。 梗死后出血 症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物； 对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10d-数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。 癫痫 不推荐预防性应用抗癫痫药物； 孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物； 卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗； 卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理； 吞咽困难 ?建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估。 吞咽困难短期内不能恢复者可早期安置鼻胃管进食。 肺炎 ?早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎。 疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素 肺炎 排尿障碍与尿路感染 ?建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记。 ?尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天次/2h，晚上次/4h。 不推荐预防性使用抗生素。 深静脉血栓形成和肺栓塞 ?鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液。 ?对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。 可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞。 早期康复 早期开始二级预防 谢谢! 早期诊断 早期治疗 早期康复 早期预防再发 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014解读 《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》（以下称新指南）是由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写，在线发表于《中华神经科杂志》2015年第4期上。 本次发表的新指南包括院前处理、急诊室处理、卒中单元和急性期的诊断与治疗。 一、院前处理 怎样判断是否为可疑脑卒中？ 患者突然出现以下任何一种症状是应考虑脑卒中的可能： ?一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ?一侧面部麻木或口角歪斜； ?说话不清或理解语言困难； ?双眼向一侧凝视； ? ?一侧或双眼视力丧失或模糊； ??眩晕伴呕吐； ??既往少见的严重头痛、呕吐； ??意识障碍或抽搐。 二、急诊室处理 尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估。 是否为卒中 是缺血性还是出血性卒中 是否适合溶栓治疗 三、卒中单元 收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗。 四、急性期诊断与治疗 一、评估与诊断 1、疑似脑卒中的患者应首先行头颅CT检查，排除脑出血后必要时行MRI检查； 2、进行血液学、凝血功能和生化检查； 3、所有脑卒中患者应进行心电图检查，有条件时应持续心电监测，以排查隐源性房颤； 4、用神经功能缺损量表评估病情程度； 5、应进行血管病变检查，但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机； 6、根据上述规范的诊断流程进行诊断。 二、一般处理 1、呼吸与吸氧 ?必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。 2、心脏监测与心脏病变处理 脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。 3、体温控制 ?对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。 ?对体温＞38℃的患者应给予退热措施。 4、血压控制 ?准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg 。 ?缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、头痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血