2014vte湘雅医院血管外科欧阳洋讲课__培训课件.pptVIP

静脉足泵 药物预防措施 常用药物 小剂量肝素、低分子肝素、华法林 新型抗凝药物（磺达肝癸钠） 预防起始和结束时间 手术前或手术后开始使用 应用至危险因素去除 长期预防 肝素应用1-2周停用、重叠华法林 长期口服华法林 TFPI (tifacogin) 磺达肝癸钠 Idraparinux Rivaroxaban  Apixaban YM150 DU-176b Dabigatran 口服 非口服 DX-9065a Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II Fibrin Fibrinogen AT APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123) Adapted from Weitz Bates, J Thromb Haemost 2006 TTP889 UFH-LMWH AT ACCP 8th抗栓和溶栓治疗指南新介绍的抗凝药物 Lepirudin Bivalirudin Argatroban ACCP 8th抗栓和溶栓治疗指南抗凝治疗总结 不仅对于骨科大手术后要进行常规抗凝治疗，对于大型普外手术、大型妇科手术及大型开放性泌尿外科手术后均推荐以LUDH，LWMH和磺达肝癸钠进行抗凝治疗（1A） 普通外科术后推荐LMWH延长抗凝并规定了时间 (可至 28 天) 髋骨骨折术后抗凝及延长抗凝中磺达肝癸钠均为1A推荐 对于因急性内科疾病住院患者推荐以LUDH，LWMH和磺达肝癸钠进行抗凝预防治疗（1A） ICU内的患者均需评估VTE风险，多数需要抗凝预防治疗（1A） 谢谢！ DVT和PE统称为VTE，是同一种疾病在不同的部位的体现。 在美国，每年每100，000中约有100人首次发生VTE 发生风险会随着年龄的增加而增加 15岁以下的人群中，发生率为5/100000，而在80岁的人群中，发生率约为500/100000，呈指数增长 VTE的发生风险因种族不同而不同，在白种人和非洲裔美国人中的发生率比亚洲和西班牙裔人群要高些。 总体而言，约有25－50％首次发生的VTE是属于特发性的，即没有明确的危险因素的 在诊断后的1个月内，6％的DVT患者死亡，12％的PE患者死亡 VTE的早期死亡率与是否发生PE，高龄，恶性肿瘤和潜在的心血管疾病有关 VTE occurs for the first time in approximately 100 persons per 100,000 each year in US The risk increases with age: It rises exponentially from 5 cases per 100,000 persons 15 years old up to approximately 500 cases (0.5%) per 100,000 persons at age 80 years The risk varies with ethnicity: Higher incidence among Caucasians and African Americans than among Hispanic persons and Asian-Pacific Islanders Overall, 25% to 50% are first-time VTEs occur in patients without a readily identifiable risk factor or are unprovoked (idiopathic) Death occurs in 6% of DVT cases and 12% of PE cases within 1 month of diagnosis. Early mortality after VTE is strongly associated with presentation as PE, advanced age, cancer, and underlying cardiovascular disease. Reference: White RH, Circulation. 2003;107:I-4 –I-8. 在首次发作的VTE患者中，如果是暂时性的危险因素导致的，则停止抗凝治疗后的复发率为3％/年；如果是持续性的危险因素导致的，如潜在的恶性疾病，或那些特发性的血栓形成，每年的复发