氟骨症的X线影像.doc

氟骨症的X线影像 X-ray image of skeletal fluorosis 氟骨症的X线影像 X-ray image of skeletal fluorosis 定义： 氟骨症是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病。在自然条件下人们长期生活在高氟环境中摄入过量的氟而导致的骨组织和骨周组织的损害，被称之为“氟骨症”。 氟中毒引起机体的骨组织和骨周组织病理变化,骨组织和骨周组织的病理变化导致氟骨症并产生氟骨症X线影像。氟骨症诊断就是利用骨组织和骨周组织的界面形态及氟中毒引起机体的骨组织和骨周组织病理变化所造成的对X线吸收程度的不同所形成的影像,到目前为止,X线影像仍然是诊断氟骨症的基本方法和主要依据。 氟骨症基本X线征像 Essention X-ray symptoms of skeletal fluorosis 一、骨质疏松 是指骨丧失、骨减少、骨迁移的总概念。 骨丧失、骨减少—在一定单位体积内骨质量的减少 骨迁移—异位钙化并伴有骨质疏松。 氟是一种激活剂——激起大量的破骨细胞对骨吸收，随后激起血管旁细胞增生分化成骨母细胞进行成骨。 同时过量氟进入机体引起血钙降低、发生缺钙综合症，即所谓的“钙矛盾”，使机体正常钙磷代谢失衡，并继发甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增多，破骨细胞活性增强，骨吸收增加。 骨质疏松有6种X线表现： 1．疏松区骨小梁减少、变细、皮质变薄；骨纹变乱、骨纹模糊，骨密度减低。 2．小梁间隙加宽、骨纹稀疏、粗疏。随病情进展，二次骨小梁逐渐消失。 3．椎体骨小梁结构模糊不清，细而少的骨小梁做稀疏格子状、栅栏状，椎体上下缘相对明显如同炭画轮廓。 4．骨质疏松晚期, 甚至看不出明确的骨纹结构,可能有骨皮质吸收,还可皮质内部出现条纹或隧道状透亮像，称为皮质条纹征 “Cortical stripe sign”。 5．严重者 椎体可呈楔形、双凹形。 6．可合并病理性骨折及肢体或躯干畸形。 二、骨质软化 是指骨小梁表面有类骨质形成或新生骨钙化不足或缺乏钙化，为成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐（钙盐）沉积受阻所造成的一种异常。 钙化——固态钙盐的沉积。 骨质软化有6种X线表现： 1．骨密度减低，骨小梁稀少，纤细，骨纹模糊，皮质变薄。 2．骨小梁和骨皮质边界模糊不清，呈所谓的 “绒毛状”，粗略看好似投照时患者的轻微移动所致。 3．骨内可能见到疏松区，或可有骨硬化和粗骨纹，或可经常合并疏松、软化和硬化的混合。 4．可有轻(极轻)度的骨周改变；可有骨膜下骨吸收；或可干骺端呈“酒瓶”状，有较宽的骨结构消失带。 5．骨质由于骨钙含量减少，所以骨质较正常为软，骨骼失去硬度，四肢长骨弯曲变形，髋内翻、膝外翻、脊柱变扁和双凹症、后突投影变形、耻骨角变小、耻坐骨投影“变大”、“上翘”、闭孔“显大”。髋臼底内陷（髋臼深度：骨盆正位，耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离，正常人：男7—18mm，女9—18mm ）骨盆呈三角形（只有驼背、弯腰而无椎体双凹变形者，X线诊断不属于骨质软化）。 6．多发性假骨折线,假骨折线是具有特征性的表现之一。一般认为它是一个愈合不良的不完全骨折，即发生不完全骨折之后，愈合之骨样组织或纤维组织没有钙化或钙化不全，一般无骨痂形成，并多为两侧对称性存在。假骨折线不出现于原发性骨质疏松。 三、骨质硬化 这是指一定单位体积的骨量增多的总概念。 氟是一种激活剂——激起大量的破骨细胞对骨吸收，随后激起血管旁细胞增生分化成骨母细胞进行成骨成骨旺盛。 骨质硬化有6种X线表现： 1．最轻的变化是骨小梁交叉点骨质增多,X线表现呈砂砾状,颗粒状骨结构。 2．骨小梁表面骨质增多,骨纹呈粗布纹,粗密网状结构。 3．重者骨质融合呈象牙质样密度,但可见粗骨纹。 4．骨纹细密,骨纹细密融合,骨结构模糊,骨密度均匀性增高。 5．少数病人骨外膜缓慢增生与原皮质融合,表现为骨皮质增厚,“粗骨征”或“双椎征”。 四、骨间断性生长 骨间断性生长是指骨发育期间因某种原因造成多次一时性软骨内成骨停顿，骨的生长呈间歇性。由于每次停顿总是在先期钙化带下形成横骨板而留下痕迹，故称生长障碍痕。但这种痕迹并不代表骨生长必然缩短,因为骺板软骨生发细胞的增殖能力未受影响,而属骨发育过程的变异。氟中毒骨的间断性生长痕发生率很高。 骨间断性生长有3种X线表现： 1．四肢长骨生长障碍线： X线表现为横行致密线，最早见于干骺临时钙化带下成骨区，随骨的生长移向骨干，少者数条，多者十几条。条数代表间歇性生长的次数，发生一次留下一个痕迹，线与线的距离代表间断性生长发生的时间间隔。 2．干骺端疏密相间的层状生长： 儿童氟骨症有时在长骨干骺端，