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曾莹 2016-8 消毒隔离质量分析 消毒隔离人人有责，关系你、我、他 1.消毒隔离做得好与坏 ,是直接影响医院的医疗质量和医院信誉。 2.做好医院消毒隔离 ,是防止院内交叉感染的一项重要保证。 随着现代医学技术的发展 ,各种精密仪器的广泛使用 ,治疗方法的开展 ;化疗及抗生素广泛使用，医院感染在不断改变自身的特点 ,给病人带来的危害越来越严重 ,延长了治疗时间 ,增加了患者的痛苦 ,同时还加大了医务人员的工作量 ,花费了更多的时间和精力 ,造成经济上的损失惨重。 因此 ,要降低医院感染率 ,首先要抓好医院的消毒隔离工作。 主要内容： 1.抽查20件无菌物品合格率对比 2.主要存在问题 3.原因分析 4.整改措施 5.检查后需要重视共识的问题 2016年第一季度与第二季度消毒隔离质量分析 科室 手术 心内 呼吸 神外 外一 外二 骨一 骨二 泌尿 内一 新生 第一季度（%） 100 95 100 95 100 95 100 94.4 100 100 100 第二季度（%） 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 抽查20件灭菌物品合格率比较 抽查20件灭菌物品合格率比较 科室 普儿 产科 妇科 内分 内三 康复 五官 肿瘤 ICU 感染 血透 急诊 第一季度（%） 95 100 100 90 100 100 100 100 100 95 100 100 第二季度 （%) 100 100 100 95 90 100 100 100 100 100 100 100 科室 口腔 外门 妇门 五官 儿注 成注 体检 供应 第一季度（% ） 95 100 100 100 95 100 100 100 第二季度（%） 95 100 100 100 100 100 95 100 抽查20件灭菌物品合格率比较 贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。 每天检查无菌物品的存放情况。 杜绝了存放区有不合格包及过期包的出现 供应室的高压蒸汽灭菌物品与一次性无菌物品分室存放 无菌物品摆放有序从左到右，按灭菌日期摆放、使用 平时少用的急救无菌器械包采用纸塑包装灭菌后保存，有效期半年 装载无菌物品的柜子每天清洁、消毒、保持贮存环境的洁净度 提高无菌物品的合格率 主要存在问题对比分析 问题 第一季度 第二季度 Q1. 无菌物品存放柜管理不规范 无菌物品存放柜管理不规范 Q2. 心内、外三、骨一物品浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品 心内、外三、产科、内分泌、妇科便盆浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品 Q3. 消毒液、无菌物品开启后无开 启日期 存在较多过期物品；消毒液、无菌物品开启后无开启日期；消毒液开启后无及时盖密； Q4. 紫外线灯及无菌柜漏擦拭消毒或无擦拭登记，紫外线灯使用超过1000H。 止血带无做到一人一带一使用 主要存在问题对比分析 问题 第一季度 第二季度 Q5. 医疗垃圾与生活垃圾混放 医疗垃圾与生活垃圾混放 Q6. 冰箱保洁登记本护长无及时质控签名，冰箱顶部有灰尘 一次性无菌物品与非无菌物品放置在一起，物品表面有灰尘 Q7. 无菌柜用氯消净擦拭 已开启的氯消净无密闭存放 Q8. 一次性吸氧宝没有做到专人专用 消毒隔离制度是预防和控制医院内感染的重要环节，能否预防和控制感染的关键在于严格执行消毒隔离制度和管理制度 问题根本原因： 部分护理人员自我防护意识淡薄，对疾病传播的危险性，感染概率问题认识不足。导致工作落实流于表面形式，思想上行为上放松，警惕性不足，操作落实不到位，对护理工作中各项消毒隔离措施不严格执行。 1.部分存在问题重复出现； 2.存在问题类同； GO！ 寻找原因 WHY？ 护士工作 护长督导不到位 无严格落实消毒隔离制度 执行力不够强 无菌物品管理不规范 工作中无养成规范操作的良好习惯 责任心不强、当班职责落实不到位 无认真核实，应付式签上名当完成任务 护士问题原因分析： 科室管理原因分析： 科室管理 护长督导不到位 医疗垃圾与生活垃圾混放 （医生、护士、实习生、）？ 部分科室紫外线灯使用超1000H，意识？ 部分科室医疗器械、便盆浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品，含有效氯浓度不明确。 2015年已明确无菌柜用75%酒精擦拭，今年第一季度仍有部分科室用氯消净擦拭；传达是否有效，执行力不足。 护士工作职责的是否有效落实 如何落实整改措施？DO！ NO1.学习熟悉消毒隔离管理工作制度。 NO2.切实执行无菌物品的管理制度。 NO3.跟踪上季度整改结果，就今季存在问题做好原因分析。 NO4.无菌物品开启后要正确写上开启日期、时间，已开启物品要先用，保证在有效期内使用。 NO