乳酸性酸中毒剖析.pptVIP

体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，导致血pH降低，酸中毒 大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者 糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时 起病急 原发病表现 酸中毒表现与DKA相似 血乳酸:正常小于2mmol/L，本症大于5mmol/L 血气分析:CO2CP10mmol/L、PH7.2、血HCO310mmol/L，阴离子间隙18mmol/L 电解质:钠有时偏高，钾正常可偏高 血糖:正常、偏低或升高，多13.9mmol/L 血酮:正常或轻度升高，一般5mg/dl 糖尿病患者有酸中毒表现，但血、尿酮体不显著 血CO2CP10mmol/L、PH7.2、血HCO310mmol/L，阴离子间隙18mmol/L 血乳酸升高：2-5mmol/L代偿性酸中毒，5mmol/L可明确诊断 对昏迷、酸中毒、失水、休克者，尤其是服用双胍类，应考虑其可能 据血乳酸升高、酸中毒、阴离子间隙增大和血尿酮体阴性或弱阳性者可确诊 本症相对少见，病死率高，疗效差，应引起重视 预防为主 改善缺氧及生命监测 补液及时、充分可提高抢救成功率 补碱尽早、充分是成功的关键 纠正电解质紊乱 葡萄糖及胰岛素应用 血液透析 预防为主：对肝、肾、心功能不全者忌用双胍类降糖药，避免使用乙醇、甲醇、水杨酸等，积极纠正缺血、缺氧、休克和控制呼吸道疾病 改善缺氧及生命监测： 停用可能诱发该病的药物 吸氧、保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸或气管切开 监测生命体征、血乳酸、电解质、血气分析、酮体、血糖等 补充液体：首选生理盐水。迅速纠正脱水、休克及组织灌注不足，必要时在中心静脉压监测下补液。液体补足后仍有低血压可使用血管活性药物及补充胶体液 纠酸：PH7.2、HCO310mmol/L者，及时补碱。予5%碳酸氢钠100-300ml，以生理盐水稀释为1.25%于1-2h内输完，2h后视病情可重复使用。待PH7.2时暂停补碱。24h内补碳酸氢钠可达1500ml以上 纠正电解质紊乱：监测血钾，必要时补钾 葡萄糖及胰岛素应用：根据血糖水平调整 透析治疗：服用过量双胍、血钠增高、心衰、肾功能衰竭