宫腔镜并发症讲解.pptxVIP

宫腔镜诊治的并发症及处理原则 近期与远期并发症 子宫穿孔 TURP综合征 出血 气体栓塞？ 感染 过敏 心脑综合症 高频电损伤 死亡 ? 宫腔积血 周期性腹痛 子宫腺肌症？ 妊娠相关 复发 残留内膜癌 并发症 工作能源相关的并发症 1、电损伤：子宫穿孔 邻近器官损伤 2、出血：损伤子宫下段或宫颈部位的较大血管 、、、、 工作能源 电 微波 激光 热液 单极电 双极电 Conventional Monopolar Energy 传 统 的 单 极 电 能 Cuts and Coagulates Tissue 对 组 织 进 行 切 割 和 凝 血 High Voltages, 9000V 高 电 压, 9000V Deep Necrosis, Broad Thermal Margins 组 织 坏 死 较 深， 热 能 损 伤 范 围 广 Current Flows through Patient 电 流 通 过 人 体 Very High Current Density  at Active Electrode 正 极 输 出 很 高 电 流 强 度 单极电工作原理示意图 要求非导电的膨宫 介质： 5%葡萄糖液 5%甘露醇液 11%甘氨酸液 双极电工作原理示意图 要求用导电的膨宫介质： 0.9%NS 警示 宫腔镜下电切术的操作必须非常小心谨慎。手术过程中。 操作者手、足、眼必须密切配合，电切环切或电凝球不可带电停留，否则极易造成子宫穿孔。 并发症 操作相关的并发症 1、子宫穿孔--操作着技术不熟练，电切环或球形电极带电停留时间过长。 2、大量膨宫液进入腹腔 3、邻近器官损伤 4、宫颈撕裂 `````` 如何处理？ 子宫穿孔的原因 术前没有扩张宫颈！！！ 未能确认前屈或后倾的子宫即放置操作器械。 宫颈管狭窄或有瘢痕,在扩张宫颈管时导致宫颈管破裂或子宫穿孔。 暴力扩张宫颈管。 子宫穿孔的原因 既往有子宫穿孔史或宫腔手术操作史。 困难的宫腔粘连分离和子宫纵隔切开术,缺少B 超或腹腔镜监护。 组织切割过深。特别是宫角部。 功率过大,或在局部停留时间过长 子宫穿孔的表现 器械插入宫腔超过预期的深度。 注入大量的膨宫介质后宫腔压力仍不升高。 B 超监护时盆腔内出现液性暗区,腹腔镜监护时见子宫浆膜面有破口。 宫腹腔镜所见 14 子宫穿孔的处理 首先确定电极是否进入腹腔、有无脏器损伤。 如无脏器损伤的不全穿孔或微小穿孔——宫缩剂+抗生素。 如有活动性出血或疑有邻近脏器损伤——腹腔镜检查或剖腹探查。 子宫穿孔的预防 操作手法及熟练度： 宫腔粘连切开、纵隔切除术、子宫肌瘤切除、子宫内膜切除 子宫穿孔的预防 术中监护B 超监护？ 特殊病例应行腹腔镜监护。 迟发性肠穿孔 是因宫腔镜单极电切时“电流旁路”致肠管损伤、坏死、穿孔所引起。多发生于术后1～2 周内。 用双极电切可避免。 并发症 心脑综合征（人工流产综合征）：扩宫至迷走神经兴奋。 处理原则？ 操作相关 的并发症 膨宫介质相关的并发症 水中毒TURP syndrome 急性左心衰 过敏 扩宫介质 根据介质物理状态：气体 　　　　　　　　　　液体 根据导电性能：电解质溶液 　　　　　　　　非电解质溶液 根据渗透压：等渗溶液 　　　　　　　低渗溶液　　　　　　　 根据分子量：小分子量 　　　　　　　大分子量 扩宫介质 液体：葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸等。 5%葡萄糖液：低张性溶液，安全，在压力达到10.7～16.0kPa(80～120mmHg)时宫腔扩张良好，视野清晰。 若镜检时间过长、或因宫腔病理改变、压力过高等情况导致葡萄糖液的大量吸收，则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及生命的并发症。 水中毒(TURP syndrome )的原因 葡萄糖或生理盐水作为膨宫介质。主要为液体过度负荷和低钠血症。 手术时间过长 灌流压力过大 宫腔创面增大 TURP的病理生理改变 急性稀释性低钠血症 急性高血容量血症 急性左心功能衰竭 TURP表现 常在手术近完毕或术后数小时内发生。 轻者足部水肿和多尿,重者呼吸困难、呼吸急促、紫绀等肺水肿症状;甚至出现烦躁不安、恶心呕吐、头痛、意识障碍等脑水肿表现。 TURP表现 血容量增加： 初期血压升高，中心静脉压升高及心动过缓 后期血压下降。 血钠降低： 血钠下降至120mmol/ L 时——烦躁和神志恍惚 低于110mmol/ L 时——抽搐和知觉丧失、休克,