常用急救技术讲解.pptVIP

转运 颅脑损伤——半俯卧或侧卧位 开放性气胸——半坐位 内脏脱出的腹部损伤——仰卧屈曲下肢 脊柱损伤 骨盆损伤 断离的器官或组织 谢谢 改进的胸外按压＝（C） 高频快速 100次/分或大于 100次/分，提高心肌和主动脉灌注压，增加心输出量，提高存活率 减少间隙时间：按压与人工呼吸比例 30∶2 营救者不愿意或不能进行人工呼吸时，可单独用胸外心脏按压 实验提示：CPR最初6~12分钟内，可单独用胸外按压，生存率40.8%，加用人工呼吸，反而易致呼碱，生存率34.1% 胸外按压 1、“有效”的胸外按压对推动血流形成是必须的； 2、按压时应“有力而快速”，按压为100次/分钟， 幅度为1.5至2英寸（大约4至5厘米）。每次 压下后胸廓完全弹回，松开与压下的时间基 本相等； 3、按压中尽量减少中断 ； 4、按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按 压-通气比值仍需进一步研究。 胸外按压示意图 按压技术 患者仰卧位躺在硬质平面 ； 有两名或更多的救助者，每2分钟更换按压者 （或在5个比例为30:2的按压与人工呼吸周期后）； 按压-通气比值为30:2，并非确切的证据。 已经有了人工气道，两名救助者不必再进行CPR周期 。 Chest compression  for pregnant woman 自动体外除颤＝（D） automated external defibrillator（AED） 室颤 200J*3次，或 200J、200-300J、300J 多形室速或与室颤鉴别不清时按室颤处理 房颤 100-200J 房扑或室上速 50-100J 室速 100J 进一步生命支持（ALS） ---第二次ABCD A＝气管插管 B＝机械通气和氧疗 C＝开通静脉，应用复苏药物，心电、血压监护、开胸心脏按压或经皮心脏起搏 D=鉴别诊断（Differential diagnosis）和病因处理 机械通气＝（B） 低潮气量，6-7ml/kg（400-600ml） 高通气－高气道压和内源性PEEP－颅内高压；大潮气量－胃扩张 潮气量过低－缺氧和CO2滞留 氧疗＝（B） 开始时FiO2可用高浓度（60%或100%） 中等度（40－60％） 低浓度（25－40％） 常见病因（Ｄ）－5Hs，5Ts Hypoxia（低氧血症） Hypovolemia（低血容量 Hydrogen ion-acidosis（酸中毒） Hyperkelemia/Hypokelemia（高钾/低钾血症） Hyperthemia/Hypothermia（高温/低温） Tablets（中毒） Temponede（心脏填塞） Tension pneumothorax（张力性气胸） Thrombosis coronary（冠脉栓塞） Thrombosis pulmonary（肺栓塞） BLS ?人工呼吸与心脏按压比例 心脏停搏3分钟 2：15，2：50，5：50 三种比例 2：15最佳，SaO2 80% 其他比例SaO2均40% ?BLS 10min, 存活率 43.8% BLS10min, 存活率 20.7% Hands-off-time－2005年讨论 胸外按压 ：人工呼吸＝30：2 每次通气4秒，按压频率100次/分，30次用18秒，可增加按压13次/分 建议用1次双相波除颤 --双相波200J一次除颤成功率98％ --双相波150J一次除颤成功率92％ --单相波200J首次除颤成功率66％ --3次单相波200J花费1分40秒 BLS流程－2005年讨论 病人无反应 ? 开放气道－检查生命体征 ? CPR 30 ：2 直至电击或监护 ? 需除颤时电击一次 ? 再连续5组30：2 CPR BLS ?院前CPR： －无自主循环占50％ －院内死亡25％ －15％完全康复，10％脑损伤 ?加强CPR知识培训 128个中心 1647人 培训一天 ---2002年欧洲复苏协会 ?附卧位CPR ?手提式迷你型胸外按压器 ? 普及AED PLS－复苏后监护 呼气末COO2分压（Pet-CO2） －可反映心排量，预测自主循环恢复（ROSC） 静脉血PH和Pv CO2 －比PaO2更能反映组织的氧代谢 无创CVP