MA-NVR-2015-11妊娠合并糖尿病的管理—规范诊疗母婴获益高峰教授分解.ppt

内容提要 为什么要进行妊娠合并糖尿病的规范化管理? 我国规范化管理现状及所面临诸多临床问题 如何真正实现规范化管理，使母婴获益？ 综合治疗方案 个体化的监测方案 系统的诊断流程 监 测 诊 断 治 疗 PGDM与GDM患病人数增加 PGDM与GDM孕期控糖达标情况不理想 GDM过度强调饮食控制，不能及时起始胰岛素治疗 PGDM孕期降糖面临低血糖风险 我国妊娠合并糖尿病规范化管理的现状及所面临诸多临床问题 我国妊娠合并糖尿病规范化管理的发展历程 NDDG 美国国家糖尿病资料组 CDS 中华医学会 孕24-28周产检 28周后首次产检 首次产检 GDM诊断成立 标准75g OGTT试验GDM筛查 以下任意一点血糖异常： FPG≥5.1mmol/L 1h血糖≥10.0mmol/L 2h血糖≥8.5mmol/L 高危孕妇、资源缺乏地区检查FPG ≥5.1mmol/L 4.4-5.1mmol/L 4.4mmol/L 正常 其他孕妇 PGDM筛查 PGDM诊断成立 妊娠前已确诊糖尿病 以下任意一点血糖异常： FPG≥7.0mmol/L OGTT的2h血糖≥11.1mmol/L 典型高血糖症状或危象， 同时随机血糖≥11.1mmol/L HbA1c≥6.5%（标化方法） 孕前阶段 覆盖全程、兼顾地域的妊娠期间高血糖诊断流程 中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2014;17:537-545. FPG 空腹血糖 妊娠合并糖尿病临床 诊断与治疗推荐指南（2007年版） 中国卫生行业标准 （2011年版） 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版） 空腹 5.3 mmol/L (95 mg/dl) 5.1 mmol/L (92 mg/dl) 5.1 mmol/L (92 mg/dl) 5.1 mmol/L (92 mg/dl) 1h 10.0 mmol/L (180 mg/dl) 10.0 mmol/L (180 mg/dl) 10.0 mmol/L (180 mg/dl) 10.0 mmol/L (180 mg/dl) 2h 8.6 mmol/L (155 mg/dl) 8.5 mmol/L (153 mg/dl) 8.5 mmol/L (153 mg/dl) 8.5 mmol/L (153 mg/dl) 3h 7.8 mmol/L (140 mg/dl) -- -- -- 2项达到或超过上述标准； 诊断两步法（50g GCT→100g/75gOGTT） 任意一点血糖值异常即可诊断； 一步或两步法（75gOGTT或50g GCT→75gOGTT） 任意一点血糖值异常即可诊断； 一步法（75gOGTT） 任意一点血糖值异常即可诊断； 一步法（75gOGTT） GDM筛查推荐一步法（75gOGTT） 中华医学会妇产科分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2007;10:283-285. 卫生部. 中华人民共和国卫生行业标准. Ws 331-2011. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2014;6:447-497. 中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2014;17:537-545. 50g GCT 50g 葡萄糖筛查 PGDM、GDM患病人数逐年增加 Feig DS, et al. Diabetes Care. 2014;37:1590–1596. 国外研究数据：一项针对加拿大安大略省2006年至2010年间分娩的1,109,605例妇女的队列研究 导致妊娠期间高血糖患病人数增加的原因 妊娠年龄增大 肥胖流行 饮食习惯改变 较少的运动量 GDM诊断阈值变更，患病人数显著增加 患病率（%） GDM筛查旧标准 GDM筛查新标准 GDM筛查新标准 北京大学第一医院数据(2005-2009年) 全国13家医院数据 （2010-2012年） 8.9% 14.7% 17.5% HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med. 2008;358:1991–2000. Agarwal MM, et al. Diabetes Care. 2010;33:2018–2020. Duran A, et al. Diabetes Care. 2014;37:2442-2450. Moses RG, et al. Med J Aust. 2011;194:338–