13、卵巢肿瘤2学时概论.pptVIP

病例1： 25岁已婚妇女，月经正常，G2P1.因白带增多外阴搔痒3天就诊。 妇检： 外阴：已婚已产式 阴道：充血、豆渣样白带 宫颈：光滑 子宫：前位、正常大小 附件：右侧扪及 5cm囊性包块，活动，边界清楚，无 压痛。 B超：右侧卵巢可见4 cm囊性包块。 诊断及处理意见？ * 重庆医科大学附属第二医院 * 病例2 55岁已婚妇女，绝经2年，G2P1.因阴道流血7天就诊。无腹痛等不适。 查体： 一般情况好。 妇检： 外阴：已婚已产式 阴道：萎缩不明显 宫颈：光滑 子宫：前位、正常大小 附件：右侧扪及 6cm囊实性包块，活动，边界清楚，无压痛。 需进一步作哪些辅助检查？诊断及处理意见？ * 重庆医科大学附属第二医院 * 目的要求 1、了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢肿瘤的病理、临床特征； 2 、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期； 3 、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则； 4 、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。 * 重庆医科大学附属第二医院 * 谢　谢 * 重庆医科大学附属第二医院 * * * 重庆医科大学附属第二医院 * * 重庆医科大学附属第二医院 * * 重庆医科大学附属第二医院 * * 重庆医科大学附属第二医院 * * 重庆医科大学附属第二医院 * 2、卵巢恶性肿瘤 a、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀， 腹部肿块及腹水； b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质； c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出 血、体内激素水平增高的表现； d、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿块 多为双侧，实性或半实性，不活动。 * 重庆医科大学附属第二医院 * * 重庆医科大学附属第二医院 * * 重庆医科大学附属第二医院 * * 重庆医科大学附属第二医院 * * 重庆医科大学附属第二医院 * 强调： 卵巢肿瘤早期无症状。 妇科检查很重要！！ * 重庆医科大学附属第二医院 * 30岁以上妇女定期体检 盆腔B超列为常规检查项目 直径＞5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变 (tumor like conditon)后应及时手术切除 诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检 或剖腹探查(laparoscopy or exploratory laparotomy) 1.卵巢肿瘤的诊断(early diagnosis) * 重庆医科大学附属第二医院 * 2.妇科检查(gynecological examinations)： 可触及盆腔或腹部包块 3.影象学检查(inaging examinations) B超检查： 诊断符合率(diagnostic accordance rate)＞90%， 电子计算机体层扫描 (computerized tomography, CT) 磁共振成象(magnatic resonace images, MRI) * 重庆医科大学附属第二医院 * CA125：癌胚抗原125，是诊断卵巢上皮癌较理想的标志物，其阳性预测值为70-90%。正常血清CA125的上限为35u/ml； HE4: 人附睾蛋白4，新型肿瘤标志物，与CA125联合应用显著增加敏感度和特异度，对卵巢癌早期诊断和预后判断有较大帮助。 AFP ：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值； 性激素：功能性卵巢肿瘤有意义； 4. 肿瘤标志物检查 * 重庆医科大学附属第二医院 * 5. 腹水或腹腔冲洗液细胞学检查 (cytological examinations) * 重庆医科大学附属第二医院 * 七、鉴别诊断 1、良恶性肿瘤的鉴别： 见表31-3 病史 体征 一般情况 B型超声 * 重庆医科大学附属第二医院 * a. 卵巢瘤样病变（黄体囊肿，卵泡囊肿） b. 输卵管卵巢囊肿（炎症史） c. 子宫肌瘤： d. 腹水： 心 肝疾病 鉴别诊断 2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 * 重庆医科大学附属第二医院 * 3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 （1）子宫内膜异位症 （2）盆腔结缔组织炎 （3）结核性腹膜炎 （4）生殖道以外的肿瘤 （5）转移性卵巢癌 * 重庆医科大学附属第二医院 * 八、卵巢肿瘤的并发症 （重要！！） Torsion(蒂扭转) Rupture（破裂） Infection（感染） Malignant change