健康理念和健康保障.docVIP

健康管理的理念和模式 ——慢性生活方式疾病的防治 （陈建勋） “健康管理”的提出 现代医学的目的从治病救人发展到 ?预防早亡（病死 老死）； ?提高生命质量(期望寿命 健康期望寿命)； ?健康促进。 医学的变革 ?以疾病为中心 以病人为中心 以人为中心 以健康为中心； ?医生主导 医患互动。 世界卫生组织将人生划分为：44岁以下为年轻人；45~59岁为中年人；60~74岁为年轻老人；75~89岁为老年人；90岁以上为长寿老人。 1998年前任WHO总干事长中岛宏说：“21世纪威胁人们健康的将是生活方式不良性疾病。” WHO现任总干事李钟郁博士在中国医学科学院协和医科大学的演讲:“在2002年，中国有1千万人死亡，其中7百万人死于慢性非传染性疾病”。 死因谱变动趋势 50年代：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、心脑血管疾病 80年代：心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病 90年代：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病 WHO在我国设立《社区健康管理与慢性病防治项目》 慢性生活方式疾病 慢性生活方式疾病是指与生活方式有明确因果关系的健康危险因素（如多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等）长期积累所致的慢性病。如：糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖症、脂肪肝、心脑血管疾病、肿瘤等疾病。 慢性生活方式疾病的原因：生活方式占60%；遗传因素15%；社会因素10%；医疗条件8%；气候因素7%。 慢性生活方式疾病已成为危害人民健康和经济社会协调发展的重大公共卫生问题。 特点1：患病率高，而且越来越高： ?患病率随着物质生活水平提高而升高； ?患病率随着年龄增长和老龄化而升高； ?患病率随着城市化而升高。 特点2：发病隐匿、进展缓慢 长期无明显症状，舒舒服服，不知不觉，潜移默化。一旦症状明显求医时，已耽误了有效治疗的时机。因此：知晓率低导致治疗率低、规则治疗率低、病情控制率更低。 特点3：1. 并发症发生率高；2. 致残率高；3. 死亡率高；4. 疾病负担重。 糖尿病的并发症 ?肾病 18.61%?周围神经病变 18.75%?冠心病 21.48%?酮症酸中毒 22.94% ?心脑血管病 29.94%?视网膜病变 36.56% 糖尿病人比非糖尿病患者发生多 ?冠心病 3倍?下肢坏死 5倍?脑卒中 4－10倍?尿毒症（肾功能衰竭） 17倍 ?双目失明 25倍 疾病负担重： ?1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性病造成； ? 人均医药费 个人支付 /元 占GDP 1990 66元 37.6% 24.8 4.01% 1998 303元 57.9% 175.4 4.75% 增长 3.6倍 6.1倍 ?看一次病的化费 城市 上升 农村 上升 1998 101.4 -- 44.0 -- 2003 163.5 38% 97.7 55% 复旦大学、太平洋保险公司调查2002年 ?肾透析每次420元，5.5万元/年； ?中风住院费8万元/年； ?冠心病搭桥手术7.5万元/年. ?无并发症糖尿病门诊费用3726元/年，病情仍控制不好；有并发症的为18827元； 医药费的花费 ?1994年我国用于慢性病的治疗费418.817亿元，超过了当年全国的卫生事业费，高于全国科教文卫和社会福利费； ?30%花费在生命的最后一年； ?其中40%花在生命的最后一个月。 特点4：有共同的危险因素（一因多果，一果多因）；代谢综合征——互为因果。 特点 5 ?为长期累积性的、终身性的、需要长期照顾的疾病；  ?为不能自愈、很难治愈的顽症（治疗的目的是控制病情、预防并发症、提高生活质量、减轻疾病负担）。 生活方式疾病是怎样发生的 健康危险因素作用的长期积累：1、不良生活方式：多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等；2、体质监测指标异常；3、遗传、年龄等。 健康 亚健康 患病 并发症 死亡 不良生活方式 体质指标异常 代谢综合征 出现 严重 低危状态 中危状态 早期病变 症状 病态 慢性生活方式疾病的形成图 亚健康状态 是介于健康与疾病之间的中间状态，是一个动态不间断的过程 （健康 亚健康 疾病） 亚健康居中，其上游与健康重叠，下