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健康教育资料分卷封面 (方正小标宋一号) 健康教育资料第×卷 (× ×年度) × × × × 卷 （黑体二号） × × × × × × 单位 （仿宋三号加盖公章） 控烟工作检查记录 无烟单位 检查时间 检查人员 检查情况： 禁烟制度：1、有 2、无 禁烟标志：1、有 2、无 禁烟监督员：1、有 2、无 现场检查记录： 无烟单位 检查时间 检查人员 检查情况： 禁烟制度：1、有 2、无 禁烟标志：1、有 2、无 禁烟监督员：1、有 2、无 现场检查记录： 健康教育设备一览表 名　称 品　牌 型　号 数　量 价　位 金额合计 健康教育经费预算 年度：2012年 项目：健康教育 预算： 1、印制宣传资料 元； 2、制作宣传栏 期，需要 元； 3、制作宣传横幅 条，需要 元； 4、开展健康教育活动经费 元。 5、……； 6、……； 全年共计预算 元 健康教育经费开支记录表 日 期 项 目 金 额 金额合计： 注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。附发票复印件。 健康教育活动记录（2011年8月前） 时　间：　　　　　　　　　　　地　点： 组织者：　　　　　　　　　　　形　式： 教育者：　　　　　　　　　　　规　模： 受众及人数： 　内　容： 　效　果： 健康教育宣传栏出刊记录（2011年8月前） 出刊时间： 文字编辑： 美术设计： 审 核： 面　　积： 出刊内容： 出刊照片： 备 注： 健康教育资料领取登记 （从上级领取的记录） 领取时间 资料名称 数量 领取人 合计 健康教育资料发放记录表 （向基层网络单位发放记录） 领取时间 资料内容 数量 领取人 合 计 照片号/底片号 照片号/底片号 照片号/底片号 事由： 事由： 事由： 时间： 时间： 时间： 地点： 地点： 地点： 人物： 人物： 人物： 参见号： 参见号： 参见号： 照片号/底片号 照片号/底片号 照片号/底片号 事由： 事由： 事由： 时间： 时间： 时间： 地点： 地点： 地点： 人物： 人物： 人物： 参见号： 参见号： 参见号： 照片号/底片号 照片号/底片号 照片号/底片号 事由： 事由： 事由： 时间： 时间： 时间： 地点： 地点： 地点： 人物： 人物： 人物： 参见号： 参见号： 参见号： 照片号/底片号 照片号/底片号 照片号/底片号 事由： 事由： 事由： 时间： 时间： 时间： 地点： 地点： 地点： 人物： 人物： 人物： 参见号： 参见号： 参见号： 健康教育活动记录表（2011年8月后启用） 活动时间： 活动地点 ： 活动形式： 主办单位： 合作伙伴： 参与人数： 宣传品发放种类及数量： 活动主题： 宣教人： 活动小结： 活动评价： 存档材料请附后： □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □居民签到表 □影音材料 □其他材料 负责人（签字）： 填表时间： 年 月 日 健康教育宣传栏出刊录（2011年8月后启用） 出版日期 本年期次 宣传栏位置 负责人/科室 主 题 标 题 摘 要 照 片 存档材料请附后： □底稿材料 □图片材料