2014年度10月30日外科中医护理查房.docVIP

外科中医护理查房 姓名：吴清霞 性别：女 年龄：39岁 查房日期：2014年10月30日 诊断：中医：胸痹（气滞血瘀） 西医：1、右侧自发性气胸 2、喘息型慢性支气管炎 责任护士：莫健婷 主持人：陈惠英 记录人：蔡友芳 参加人员： 周少丽 陈惠英 陈雪梅 黄丽芬 陈雪英 黎小慧 周环 梁秋霞 蔡友芳 梁淑怡 陈晓燕 梁元金 韦园 莫健婷 孔小梅 陈惠英护长： 各位同事下午好，今天下午护理部组织全院护士长参加我科护理查房，希望通过查房能够为患者提供更加完善、合理的整体护理服务，促进患者的康复，同时提高护理专业理论及专科知识，下面由管床护士莫健婷汇报病史。 莫健婷护士： 一、病情简介： 患者诉缘于3天前激烈咳嗽后，突然出现右侧胸痛不适，伴呼吸困难症状，当时无意识丧失，无四肢抽搐及大小便失禁，曾到万顷沙人民医院就医，诊断为“喘息型支气管炎”，治疗后（具体不详）症状无缓解，今日来我院就诊，门诊诊断为：1、右侧气胸2、喘息型支气管炎。并拟以上诊断收入我科进一步治疗；发育正常,营养中等，急性病容，半坐卧位，呼吸急促，查体合作，对答切题,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称无畸形，右侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音均减弱，双侧肺可闻及大量哮鸣音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间隙内0.5Cm处，搏动范围直径约0.5cm，心包无摩擦音，心界无扩大，心率86次/分，心律齐,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。 二、中医辩证分析： 患者因肺部张力高作用，致肺泡破裂，功能障碍；肺气妄行，留置胸腔，压缩肺脏，肺部主气，导致肺脏受压；四诊合参，本病属于中医“胸痹”之“气滞血瘀”之证；舌暗红，苔薄白，脉弦亦为“气滞血瘀”之证。 中医鉴别诊断：本病应与肺痈相鉴别，有发热，咳嗽咳痰明显，可资鉴别。 三、辩证施护： 1、舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 目标：病人舒适程度在2天内得以改善。 措施： （1）指导病人取合适体位。 （2）严密观察病情。 （3）疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂。 （4）指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂与雾化。 （5）心理护理：多关心，多沟通，解除病人的担忧。 2、有感染的危险：与胸腔置管有关 目标：病人住院期间无感染发生。 措施： （1）密切监测体温，及时查看血常规等。 （2）严格执行无菌操作。 （3）保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥。 （4）鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养。 （5）遵医嘱合理应用消炎药。 3、知识缺乏：缺乏气胸防治的相关知识 目标：病人在一周内掌握气胸治疗及预防的相关知识。 措施： （1）根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍疾病相关的知识。 （2）讲解胸腔闭式引流管引流的目的，及简单的护理注意事项。 （3）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动、吹气球及变换体位，并说明其有利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张的重要作用。 （4）介绍气胸的诱发因素，避免诱因。 陈惠英护士长：如何进行管道护理？其注意事项是什么？ 莫健婷护士： （1）保持管道的密闭。?①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。? （2）严格无菌操作，防止逆行感染。?①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 （3）保持引流管通畅。闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 （4）观察和记录?①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用