第六口腔黏膜常见疾病.pptVIP

第六章 口腔粘膜常见疾病 第一节 口腔单纯性疱疹 常见, 30%~90%居民有该病毒抗体 儿童成人均可发病 除口腔外, 皮肤、生殖器、眼及中枢神经系统可受累 有自限性，可复发 单纯疱疹的病因 单纯疱疹病毒： （herpes simplex virus, HSV） HSV-I型 主要引起口腔、面部、腰以上皮肤的感染 HSV-II 主要引起腰以下皮肤及生殖器的感染 单纯疱疹-发病 单纯疱疹-临床表现 原发性疱疹性龈口炎： 6月~2岁儿童多见 前驱期 水疱期 糜烂期 愈合期 单纯疱疹-临床表现 1.成簇水疱 2.复发总在原先发作的位置或附近。 3.前驱症状时可有轻度不适 4.周围轻度红斑 5.诱因有感染、疲劳、日晒、局部刺激、情绪紧张、月经等 单纯疱疹 口内疱疹： 少见 好发于硬腭、牙龈及牙槽嵴 成簇的水疱、溃疡 单纯疱疹-诊断 原发感染 儿童多见 急性发作，全身反应较重 口腔粘膜任何部位的成簇水疱 复发感染 成人多见，全身反应轻 唇及口周皮肤多见的成簇疱疹 单纯疱疹-诊断 实验室诊断手段：较少做 取疱疹的基底涂片可见病毒损伤的细胞如水肿的细胞及多核巨细胞、核内包涵体等 单纯疱疹的分离培养 血清抗体明显升高 单纯疱疹-治疗 缩短疗程、减轻症状、促进愈合 抗病毒治疗治疗：无环鸟苷，清热解毒 支持治疗：休息，易消化食物，维生素C等 对症及防止继发感染治疗 球菌性口炎（Coccus infectious stomatitis) 好发于抵抗力弱的儿童及老年人 以粘膜普通发红、有纤维素性渗出形成灰白色假膜为特点 又称为膜性口炎 第二节 口腔念珠菌病 Oral candidosis 口腔念珠菌病是由念珠菌Candida 引起的口腔粘膜的急性，亚急性 及慢性真菌病 1.念珠菌性口炎 急性假膜型（雪口、鹅口疮） 急性红斑型念珠菌病（抗生素口炎） 慢性红斑型念珠菌病（义齿性口炎） 慢性增殖型念珠菌病（念珠菌白斑） 口腔念珠菌病的临床表现 伪膜型念珠菌病 多为急性，如新生儿（5%）、恶性肿瘤化疗（70%）患者口腔感染由念珠菌所致 长期局部用激素或免疫功能低下者，可慢性 口腔粘膜的白色凝乳状伪膜（由坏死脱落的组织及被念珠菌菌丝孢子侵入的不全角化上皮等组成） 口腔念珠菌病的临床表现 红斑型（萎缩型）： 与长期大量用抗生素及激素有关 可急性、可慢性，以慢性多见 急性则疼痛明显，慢性为口干、烧灼感、味觉变化等 唇、腭、颊、舌背等处的红色斑块，舌背乳头萎缩、口角炎 口腔念珠菌病的临床表现 义齿性口炎： 有报告发生在65%老年上总义齿携带者中 男女比例为1：3 树脂基托的义齿；上颌多见； 与义齿基托相吻合的粘膜发红，多伴舌乳头萎缩及口角炎 口腔念珠菌病的临床表现 慢性增殖型： 口角联合区、舌背、颊、上腭多见 局限或泛发性白色斑块或不规则增厚，间杂红色区域 为癌前病变，需活检确定上皮增生程度 2.念珠菌性唇炎 perleche 3.念珠菌性口角炎 临床表现总结 临床体征： 舌乳头萎缩、粘膜红斑、口角炎、白色伪膜、白色斑块及增厚等 临床症状： 口干、唾液粘稠、疼痛、烧灼感、味觉减退或无主诉症状 口腔念珠菌病的诊断 病史：用药史、放疗史等 临床症状及体征 病损区及义齿组织面涂片10%KOH镜检 Gram染色、PAS染色 唾液、含漱及棉拭子培养：定量及药敏 活检（增殖型） 口腔念珠菌病的治疗 易感因素的治疗：重要 抗真菌药物：多烯类-制霉菌素 咪唑类-克霉唑、咪康唑、酮 康唑、氟康唑等 预防：讲究卫生、增强体质、 慎用抗生素 第三节 复发性阿弗他溃疡 病因 病因不清，与遗传因素、免疫功能失调、细菌感染、全身疾病、微量元素缺乏、局部创伤及粘膜角化程度有关。 【临床表现】 ⒈轻型口疮 （1）溃疡周期性反复发作，有自限性，好发于粘膜上皮角化较差的区域。 （2）溃疡多为 2～5mm大小，边缘整齐 ，溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色伪 膜覆盖，周围充血，疼痛明显。 （3）一般溃疡7～10天可自愈，愈合后 不留瘢痕。 ⒉口炎型口疮 （1）溃疡大小同轻型口疮，但数目多，可以10～30个或更多。 （2）溃疡散在分布于口腔内，可发生于角化粘膜，病变不成簇。 （3) 溃疡周围粘膜充血，唾液增多，疼痛明显。 （4）相应局部淋巴结肿大，有时伴有头疼、发热等症状。 ⒊腺周口疮 （1）患者都有复溃史。 （2）溃疡数目少，多为单发，2～3个以 上少见，可伴有轻型口疮。 （3）溃疡大于5mm，可达1～2cm以上，周围粘膜水肿，边缘隆起，溃疡底部坏死，中央凹陷，呈弹坑状。