堺泉北港助松埠头.doc

Ⅲ．公募申込書類 １．公募申込書 平成　　年　　月　　日　 大阪府港湾局長　様 ちきりアイランド第２期製造業用地の［賃貸?分譲］を受けたいので、関係書類を添付の上、申し込みます。 （様式１－１） １－１　申込概要 ①申込区画 　賃　　貸　?　分　　　譲 　　　　　　　　　　　区 画　　　　　　　　　　　　　　　　㎡ ②企業名 （代表）企業名 ③ 　生年月日（　　　年　　月　　日） ④本社所在地 〒 ⑤設立年月日 ⑥資本金 ⑦主な事業内容 ⑧事業所数 北海道（　 ） 　東　北（ 　） 　関　東（ 　） 　中　部（ 　） 中　国（　 ） 　四　国（ 　） 　九　州（ 　） 　海　外（ 　） 近　畿（　 ） ［うち大阪府内（ １）、うち岸和田市内（ ）］ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合　計（ 　） ⑨従業員数 （　）は大阪府下 事務　　　　　人 （　　人） 現業　　　　　人 （　　人） 合計　　　　　人 （　　人） ⑩担当者連絡先 氏名： 所属部署： 役職： 所在地：〒 電話番号： Ｆ Ａ Ｘ： Ｅメール： 〈 添付書類 〉 （１）誓約書 （２）定款及び役員名簿 （３）法人登記事項証明書（法人登記簿謄本）又は住民票 （４）印鑑証明書 （５）会社概要（パンフレット等） （６）決算報告書（直近３期分） （７）納税証明書（法人府民税、法人事業税） （８）免許、許可証又は登録証の写し（※） （※）は必要に応じて添付してください。 （様式１－２） １－２　企業グループ概要 ①構成企業数 社 ②企業名 ③ 　 　 ④本社所在地 〒 〒 ⑤設立年月日 ⑥資本金 ⑦主な事業内容 ②企業名 ③代表者名 　 　 ④本社所在地 〒 〒 ⑤設立年月日 ⑥資本金 ⑦主な事業内容 ※企業グループによる申込みの場合のみご記入ください （様式１－３） １－３　事業実績 ①企　業　名 ②現事業所 （工場） の概要 所 在 地 敷地面積 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡ 施設の構造 及び延床面積 　　　　　　　　　　造　　　　　　　　階 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡ 業種?内容 ③許可?資格等 取得年月日 ④移転?進出の別 移　　転　　?　　進　　出 ⑤移転又は進出の理由 ２．事業計画書 （様式２－１） ２－１　事業概要 ①業　　種 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　） ②製　　品 製　　品 出 荷 先 出 荷 高 出 荷 量 ③原 材 料 原 材 料 仕 入 元 仕 入 高 仕 入 量 ④想定従業員数 (　)は、想定従業員数のうち本事業に伴う新規採用人数 正社員 事務　　　人 （　　　人） 現業　　人 （　　　人） 合計　　　人 （　　　人） パート等 事務　　　人 （　　　人） 現業　　人 （　　　人） 合計　　　人 （　　　人） ⑤主な製造工程 　及び機械設備 項　目 製 造 工 程 機 械 設 備 ⑥公害防止のため の工夫 ⑦許可等取得予定 ⑧契約予定時期 ⑨事業スケジュール 建設着工 建設完了 操業開始 （様式２－２） ２－２　投資計画 第　　期 年 月 ～ 年　月 第　　期 年 月 ～ 年　月 第　　期 年 月 ～ 年　月 合　計 ①土地に関する事業費 ②土地に関するものを除く事業費 施設建築費 建築関連 設備関連 外構費 機械 設備費 その他 費用 合計 総事業費 （①＋②） （様式２－３） ２－３　資金調達計画 第　　期 年 月～ 年　月 第　　期 年 月～ 年　月 第　　期 年 月～ 年　月 合　計 ①自己資金 手元資金 (現金及び預金) 資産処分金 有形固定資産 有価証券 等 小計 　 第　　期 年 月～ 年　月 第　　期 年 月～ 年　月 第　　期 年 月～ 年　月 合　計 ②新規借入 及び 元本返済額 借入先 借入額 借入金利 借入期間 元本返済額