胃肠道及急腹症影像学.ppt

绞窄性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍 X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位 假肿瘤征 咖啡豆征 香蕉状排列 单纯性结肠梗阻 常见原因：肿瘤、炎症、乙结肠扭转 X线表现： 结肠充气扩大，宽度＞5~7厘米 肠管内液面少而长 回肠内也可胀气和液面,但程度轻 钡灌肠明确梗阻部位和性质 乙状结肠扭转 常见原因：乙结肠过长而活动，系膜附着距离短， 含粪过多。 X线表现： 乙结肠明显扩大，横径可达20~30厘米，自盆腔升到中腹部甚至上腹部呈马蹄铁状，其园顶向上，肠壁如三条纵行致密线向下集中。 钡灌：梗阻上端呈鸟嘴状狭窄。 麻痹性肠梗阻 常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤 X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减弱或消失 胃肠道穿孔 原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（20%）。 * 浸润型胃癌 局限性：局部胃壁僵直，形态固定不变 局部胃腔向心性狭窄 葫芦状胃（胃体）；漏斗状胃（胃窦） 弥漫性：全胃向心性狭窄、胃壁增厚（呈革袋状） 粘膜皱襞平坦、消失、蠕动消失、排空快 胃窦癌与胃窦炎的鉴别 胃窦癌 胃窦炎 粘膜皱襞 破坏消失 存在，常肥大、迂曲 轮 廓 不齐，陡峭 较整齐或波浪形 胃壁柔软度 僵直不变 柔软可变化 蠕 动 消失 存在 病变区域与 正常区分界 截然清楚 无明确分界 肿 块 大多有 没有 早期胃癌 病变局限在粘膜或粘膜下层 分隆起型（Ⅰ）表浅型 （Ⅱ）凹陷型 （Ⅲ） 粘膜皱襞增粗、迂曲、平坦、紊乱、中断、消失 小龛影，小充盈缺损 局限性胃壁略僵硬 结肠癌（cancer of colon） 累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠 不同的X线表现 增生型结肠癌 1．腔内不规则充盈缺损 2．局部粘膜皱襞破坏、消失 3．有时可见小龛影 4．肠壁僵硬，结肠袋消失 5．病变区可摸及肿块 浸润型结肠癌 1．局部环状狭窄 2．粘膜皱襞破坏、消失 3．肠壁僵硬 4．狭窄区可摸到肿块 5．早期引起结肠梗阻 近侧小肠梗阻扩张 肠结核（interinal tuberculosis） 部位：回盲部、升结肠多见 病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开 1）局部钡剂充盈不良呈细线状，跳跃征 2）粘膜皱襞紊乱、消失 3）肠腔狭窄、缩短、僵直，结肠袋消失 4）回盲瓣常受侵犯 5）病变范围较长，与正常组织界限不清 6）运动功能加快 X线表现 肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻以上肠道积气、积液（3~5小时）直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面 完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影 肠梗阻时不同肠段X表现? 空 肠 回 肠 结 肠 位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周 形 态 呈弹簧状平行 肠壁光滑 呈平行不连贯 连贯排列 不见皱襞 短条状纹 气液平 少而短 多而短 少而大 肠管宽度 3厘米以上 3厘米左右 5~7厘米以上 单纯性小肠梗阻 常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团 X线表现 ：上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞 Occlusion intestinale 管腔大小的改变 胃肠道狭窄： 1）腔 外：粘连与束带形成以及巨大肿块压迫 2）腔 内：先天性闭锁或狭窄；炎症性纤维组织增生；肿瘤；胃肠道痉挛 胃肠道扩张：多因远端狭窄所致，也