头颈部诊断学课件.ppt

倒睫 面神经麻痹 动眼神经麻痹致右眼睑下垂 应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。 肌源性上睑下垂(重症肌无力) ? 慢性泪囊炎 睑结膜苍白 ?面部带状疱疹并发结膜炎 ? 沙眼 甲状腺功能亢进 突眼 甲亢眼征1.双侧眼球突出；2.Stellwag 征：瞬目减少。3.Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。4.Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。5.Joffroy征：上视时无额纹出现。 甲状腺峡部检查 前面触诊 后面触诊 甲亢图1 甲亢图2 单纯性甲状腺肿和甲状腺癌图 桥本甲状腺炎图 甲状腺弥漫性肿大质地坚韧有弹性如橡皮 感染性心内膜炎 紫绀 急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多 慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。 扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别） 头颈部体格检查  ? 一、颈部外形与分区 　　正常人坐位颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人在静坐时颈部血管不显露。 　　根据解剖结构，颈部每侧又可分为颈前三角和颈后三角。 ? 颈部分区 二、颈部姿势与运动 　正常坐位：颈部直立，伸屈、转动自如 头不能抬起：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。 斜颈（torticollis）：头部向一侧偏斜，见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。 颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤等。 颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 三、颈部皮肤与包块 　　1．颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 　　2．颈部包块检查时应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。 淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎、肿瘤转移、血液系统疾病 囊状瘤、囊肿、甲状腺等 四、颈部血管 　　正常人平卧去枕时颈静脉稍充盈（仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内），在坐位或半坐（即上身与水平面呈45°角度）时，颈静脉塌陷；此时如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，则为异常征象。根据颈静脉充盈、搏动的水平，可以间接地推测中央静脉压的水平。静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。 蜘蛛痣 　　正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后可见，且很微弱。 血管搏动： 颈动脉搏动（安静下）明显 — 主A瓣关闭不 全、高血压、甲亢、严重贫血。 颈V搏动 — 三尖瓣关闭不全，颈V怒张时。 -- 静脉搏动柔和，范围放散，无搏动感。 -- 动脉搏动较弱劲，膨胀性，搏动明显。 颈部血管的听诊 杂音：用钟型听诊器，注意部位、强度、性质、音调、传播方向、出现时间、姿势和呼吸对杂音的影响。 颈部大血管区血管性杂音—颈A或椎A狭窄引起。杂音音量可大可小，收缩期 明显---大动脉炎，动脉硬化。 锁骨上窝处杂音—锁骨下A狭窄或颈肋压迫。 五、甲 状 腺 　　甲状腺(thyroid)：分为侧叶和峡部。峡部位于位于环状软骨下方第二至第四气管环前面，侧叶位于甲状软骨下方、气管的两侧，柔软不易触及。 　　 　　 甲状腺的位置 甲状腺检查法： 1．视诊观察甲状腺的大小和对称性、及随吞咽的上下移动。 2．触诊:包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。大小，形状，对称性，表面有否结节，硬度与压痛，震颤，随吞咽移动，有无杂音 　　（1）甲状腺峡部：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。 　　 甲状腺触诊1 （2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动物，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。 　　 甲状腺触诊2 侧叶后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 甲状腺触诊2 　　3．触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器听诊。 静脉音：连续性 “嗡鸣” ——甲状腺功能亢进