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附件2
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威海市初中学生
综合素质发展评定
报告书
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学 校______________________
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姓 名______________________
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注册学号______________________
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本
情
况 姓名 性别 民族 出生
年月 照片 政治
面貌 籍贯 注册
学号 身份
证号 联系
电话 邮政
编码 家庭
住址 身
体
素
质 身高 体重 视力(左) 视力(右) 听力 胸围 肺活量 血压 嗅觉 色觉 家
庭
成
员 称呼 姓名 政治
面貌 文化
程度 工作单位 联系电话 其
它
情
况 一、基础信息、身体素质发展状况
类别 项 目 第一学年 第二学年 第三学年 第学年 身
体
基
础
素
质 身高(cm) 体重(kg) 胸 围(cm) 视力(左) 视力(右) 色 觉 血 压 肺活量 听力 嗅觉 体
质
健
康
测
试
项目及分值 得分 等级 得分 等级 得分 等级 得分 等级 一(10分):身高标准体重(必测) 二(20分):肺活量体重指数(必测) 三(30分) 四(20分) 五(20分) 体质健康测试总分和等级 体质健康测试毕业得分: 等级: 注:身高标准体重测试项目为身高、体重,肺活量体重指数测试项目为肺活量,握力体指数测试项目为握力。测试项目三至五项,按年度顺序填写选测项目名称,选测项目原则上每年不得重复;学生毕业时体质健康标准的成绩和等级,按毕业当年得分和其他学年平均得分各占50%之和进行评定,评分≥50分者可以毕业;评分等级;≥90分为优秀,75-89分为良好,60-74分为及格,≤59分为不及格。
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三、综合实践活动项目评价
项目 评价等级 代表性课题(或项目)名称 研究性学习 社会实践 社区服务 注:评价等级以A(优秀)B(良好)C(合格)D(不合格)四级记录。
四、学业水平考试成绩等第
科目 语文 外语 数学 思想
历史 地理 物理 化学 生物 信息
技术 等第 考核
时间 、标志性成果
1.
2.
3.
4.
5.
6. 注:标志性成果应注明时间、内容、级别(或活动范围)等相关信息。每人最多填报6项,没有的不填写。
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第 学 年 第 学 期
品质 公民
素养 学习
能力 交流
与合作 运动
与健康 审美
与表现 综合 评定等级 ? ? ? ? ? 自评报告
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学生 年 月 日 家长寄语
家长 年 月 日 教师评价
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? 班主任 年 月 日 学校评定领导小组审查意见
? 学校盖章
年 月 日
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