【疾病名】硬化剂治疗引起的食管损害.PDFVIP

【疾病名】硬化剂治疗引起的食管损害 【英文名】esophageal injury caused by sclerotherapy 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K22.8 【概述】 食管静脉曲张硬化剂治疗 (esophageal variciform sclerotherapy，EVS) 自1939年Crafeord等首次开展以来，临床应用已达 50余年。目前认为，EVS 是食管静脉曲张破裂出血及食管静脉曲张(esophageal varicosity，EV)治疗的 有效方法，而且在许多肝硬化患者能替代外科手术治疗，作为 EV及EV伴出血 的首选治疗措施。但是，EVS 术后常伴有胸骨后疼痛或不适、吞咽困难、发热 等症状。内镜及CT检查显示几乎所有患者均出现不同程度的食管糜烂、溃疡等 并发症，造成食管损伤。 【流行病学】 目前尚无相关资料。 【病因】 临床应用硬化剂治疗食管静脉曲张而引起食管溃疡、食管狭窄、食管穿 孔、食管血肿等并发症。 【发病机制】 1.食管溃疡 食管硬化剂治疗最常见的并发症是食管溃疡，其发生率约为 10%～90%。这是由于局部化学刺激而引起的炎症反应，食管静脉血栓形成及组 织坏死造成的食管黏膜损伤。 2.食管狭窄 食管狭窄是 EVS的后期表现，可在几周或几个月后出现。硬 化剂造成的组织炎症反应可能是导致食管狭窄的主要因素。治疗次数越多，剂 量越大，沿管周重复注射部位越多，其发生狭窄的机遇越大。持久和较大的溃 疡往往以纤维化方式愈合，易于发生食管狭窄。 3.食管穿孔 穿孔多发生于较深的溃疡和检查时的创伤。但自EVS应用以 来，创伤性导致的即刻穿孔已经罕见。延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层 坏死和微脓肿形成所致，常发生于 EVS后数天至 2 周左右。发生因素往往与注 射于血管外的硬化剂剂量过大和注射过深、活动性出血以及与三腔二囊管压迫 并用等有关。 4.食管血肿 EVS 后可产生食管黏膜的无菌性炎症和组织坏死，并可形成 黏膜下溃疡甚至肌层溃疡。由于肝硬化患者门脉高压以及凝血机制紊乱，食管 黏膜下的无菌性炎症可导致血肿形成。 【临床表现】 硬化剂治疗引起的食管损害常见有食管糜烂、溃疡等，其症状表现为胸骨 后烧灼感或疼痛、咽下困难、呕吐、呕血等。食管穿孔可出现局限性纵隔炎或 脓胸、食管支气管瘘、心包周围炎等，表现为胸痛、气促、发热、呛咳、呼吸 困难等症状。食管狭窄则会出现明显的胸骨后疼痛、咽下困难、呕吐等表现。 如果发生食管血肿，其临床表现可有发热、恶心、呕吐以及吞咽困难。呕吐 内可有血性黏液 。食管钡餐透视可见食管梗阻 。 【并发症】 1.食管溃疡 食管硬化剂治疗最常见的并发症是食管溃疡，其发生率约为 10%～90%。这是由于局部化学刺激而引起的炎症反应，食管静脉血栓形成及组 织坏死造成的食管黏膜损伤。Kozarek 认为，小的食管溃疡的发生是硬化剂治 疗后结果良好的征象，表示静脉壁内发生纤维化，有利于曲张静脉闭塞，防止 再出血。值得注意的是大而深的溃疡，往往与出血、穿孔及食管狭窄有关，应 当避免。 血管外注射硬化剂剂量过大或反复在一点注射，往往是形成深大溃疡的主 要原因。X 线监视发现血管内穿刺注射硬化剂，其真正血管内注入率约为 50%。 血管内一般每点注射硬化剂约 5～10ml，但是如果血管外每点超过 5ml 则有形 成深大溃疡及穿孔的危险 。硬化剂与食管溃疡的形成亦有很大的关系。以对食 管的损伤程度而言，无水酒精?5% phond almond oil?5%氧化乙醇胺油酸酯?1% 乙氧硬化醇 。 2.食管狭窄 食管狭窄是 EVS的后期表现，可在几周或几个月后出现。硬 化剂造成的组织炎症反应可能是导致食管狭窄的主要因素。治疗次数越多，剂 量越大，沿管周重复注射部位越多，其发生狭窄的机遇越大。持久和较大的溃 疡往往以纤维化方式愈合，易于发生食管狭窄。此外，酸廓清能力下降亦是食 管狭窄的一个因素。硬化治疗后钡餐检查可见食管运动功能失调。压力测定显 示食管蠕动减少，中、下段非推进性收缩明显增多，吞咽时食管下段最高压力 均值降低，可能是食管平滑肌受损以及神经丛变性所致。 3.食管穿孔 食管穿孔是 EVS最危险的并发症之一，其发生率为 0%～4%， 平均约 1%。穿孔多发生于较深的溃疡和检查时的创伤。但自EVS应用以来，创 伤性导致的即刻穿孔已经罕见。延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层坏死和 微脓肿形成所致，常发生于