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喉癌的护理概要
十三、护理评价 1、焦虑及疼痛减轻或消除 2、切口愈合好,无出血及感染发生 3、呼吸平稳通畅 4、病人能够利用一种或多种替代方法进行沟通交流 5、主动参与自我护理并正视自己的造瘘口,主动参与社会活动 6、正确掌握自我护理造瘘口的知识和技能 一、概 述 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 约占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%; 多见于50岁以上的男性患者; 男:女一般为8.4:1~30:1; 二、病因 1.吸烟; 2.饮酒; 3.空气污染; 4.病毒感染; 5.癌前期病变; 6.其他 三、病理 鳞状细胞癌最为常见,占喉癌的93%-99%,且分化多比较好,腺癌、未分化癌等极少见。 四、喉癌分型 1.声门上型 2.声门型 3.声门下型 特点 60% 30% 6% 分化差 发展快 转移早 分化好 发展慢 转移晚 介于上两型之间 1、 直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移 五、扩散转移 六、临床表现 喉癌的主要临床表现为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难和颈淋巴结转移。根据肿瘤发生的部位不同,临床表现不一。 声门上型: 部位:包括原发于会厌;室带;喉室;勺会厌襞;勺间区等处的喉癌 症状:早期无任何症状,后出现喉异物感,喉部痛感,咳嗽有血 痰,以至声音嘶哑,呼吸困难渐重,颈部淋巴结肿大等 声 门 型: 部 位:声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状:声嘶为必然出现的首发症状,呈进行性发展,到一定程度后,可引起呼吸困难,破坏喉软骨,导致喉体增大。 声门下型: 部 位:声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低,部位比较隐蔽。 症 状:早期症状不明显,发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包块不明显,较常以呼吸困难为首发症状。 声门上型癌 七、辅助检查: 1、间接喉镜检查: 声 门 癌 声门下癌 2、直接喉镜或喉窥镜检查:能进一步癌肿大小和基底部,必要时进行活检。3、影像学检查:颈部和喉部CT、MRI能了解病变范围及颈部淋巴结转移情况,协助确定手术范围。 八、 喉癌的治疗 主要以手术治疗为主,放化疗为辅 部分喉切除术(垂直、水平半喉切除术) 全喉切除术 颈淋巴结清扫术(左、右、双侧) 喉全切除术功能重建 病 历 基本资料:罗金寿、男、 66岁 主诉:声音嘶哑1年 现病史: 1年前无明显诱因出现声音嘶哑,声嘶呈持续性,进行性加重,无咳痰、咯血,无咽痛、发热、呼吸困难、咯血等症状。1年来未行诊治,今为求诊治到我院就诊,门诊行电子喉镜见新生物,取材病检提示可疑癌变。今为手术治疗再次来院,门诊以喉Ca?收住。患者自发病以来精神、饮食、睡眠佳,二便正常,未诉明显体重变化。 既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核、伤寒等急、慢性传染病史,否认外伤史、输血史、食物及药物过敏史、预防接种史按计划进行。 个人史:生源地出生长大,未到过疫区,无疫水接触史,无特殊不良嗜好 月经及婚育史:适龄婚育,育有2男,家人均体健。 家族史:父母已故,否认家族中有遗传疾病史。 体格检查 T:36.2℃ P :76次/分 R:18次/分 BP:140/90mmHg 专科检查: 张口不受限,软腭不肿,咽部无充血。声音嘶哑,间接喉镜下见:会厌不肿,活动正常,劈裂及室带不肿,因会厌上抬不佳,声带窥不见。耳、鼻部未见异常。 辅助检查: 2014-03-07日我科电子喉镜:喉新生物,取材送检。2014-03-10喉新生物取材病检:见粘膜上皮中-重度不典型增生。 九、常见护理诊断 1、焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关 2、有窒息的危险 术后造瘘口直接暴露于环境中有关 3、疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关 4、语言沟通障碍 与喉切除有关 5、有感染的危险 与切口经常被痰液污染,机体抵抗力下 降有关 6、潜在并发症 出血 7、知识缺乏 缺乏出院后自我护理知识和技能 十、护理目标 1、病人术前能够认识引起焦虑的原因,进行自我监控 2、手术后呼吸道保持通畅 3、自述疼痛减轻或消失 4、切口愈合好,无出血和感染发生 5、能够用其他有效交流方法有效交流 6、能够正视身体结构和功能的改变,并表现出适应的行为 7、病人和家属最终能够掌握自我护理颈部切口和套管的技能和知识 术前护理 1心理护理:评估患者的焦虑程度,多关心患者,倾听其主诉,
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