糖尿病缓解之定义与新进展.PDFVIP

2013 24 366-376 摘　要 (partial remission) 1 (remission) (complete remission) (prolonged remission) Look AHEAD ( 11.5% 20% 1 1 1 2 78% ) 關鍵詞：糖尿病 (Diabetes mellitus) 緩解 (Remission) 減重手術 (Bariatric surgery) 生活型態介入治療 (Lifestyle intervention) 胰臟和胰島移植 (Pancreas and islet transplantation) 免疫療法 (Immunotherapy) 積極胰島素治療 (Intensive insulin treatment) 5 1 40705 1650 367 前　言 案例 1 21 歲的朱先生身高 164 公分、體重 161 公斤 ( 身體質量指數 59.9 ㎏/㎡ ) 為一個病態性肥胖患 者合併有阻塞性睡眠呼吸中止症和新診斷糖尿 病 4 個月的病史 。於 2011 年 11 月接受內視鏡胃 袖 狀 切 除 手 術 (laparoscopic sleeve gastrectomy) 後 ，他的體重在半年內下降到 140 公斤 ( 下降原 體重之 13%) ，糖化血色素從術前的 9.1% 下降到 5.7% 、空腹血糖值也小於 100 mg/dl ，目前已不 需使用任何的降血糖藥物 。 二 、案例 2 42 歲的楊小姐身高 153 公分 、體重 75 公斤 ( 身 體 質 量 指 數 32.0 ㎏/㎡ ) 有 高 血 壓 的 病 史 ， 2012 年 4 月接受健康檢查時發現有糖尿病 ，起 始的糖化血色素為 11.4% ，而後開始接受口服 降血糖藥物合併飲食運動及體重控制 ，她的體 重在 1 年間下降 17 公斤 ( 下降原體重之 23%) ， 表一：糖尿病緩解的定義和臨床建議 ( 修飾自參考文獻 7) 定義 　　部分緩解 (partial remission) 　　　　血糖值低於糖尿病診斷的標準 　　　　至少 1 年的時間 　　　　臨床上不需要藥物或是其他侵入性治療 　　完全緩解 (completed remission) 　　　　血糖值正常 　　　　至少 1 年的時間 　　　　臨床上不需要藥物或是其他侵入性治療 　　長期緩解 (prolonged remission) 　　　　完全緩解至少 5 年的時間 臨床建議 　　糖尿病共病症的治療目標 　　　　如病人只有部分緩解或緩解的時間小於 5 年 ， 仍與糖尿病一般治療指引相同 　　　　如病人為長期緩解 ，且臨床上沒有糖尿病復發 的跡象也沒有心血管疾病 ，則可將治療目標定 於與沒有糖尿病的人相同 　　小血管病變的篩檢建議 　　　　如病人只有部分緩解或緩解的時間小於 5 年 ， 仍與糖尿病一般治療指引相同 　　　　如病人為長期緩解 ，可以依小血管病變的狀況 降低篩檢的頻率 　　　　如病人為長期緩解 ，且過去沒有某特定小血管 病變的情形可以停止該小血管病變的相關篩檢 血壓控制隨之改善已有半年不需服用降血壓藥 物 ，糖化血色素也持續下降至 5.7% 、空腹血 糖小於 120 mg/dl ，口服降血糖藥物劑量亦逐漸 調降 ，糖化血色素維持在 5.7% 已達 9 個月的時 間 ，因此門診醫師在 2013 年 4 月將口服降血糖 藥物完全停止 ，目前仍在門診追蹤 。 在這些的案例中 ，我們可以說他們的糖尿 病已達到緩解 (remission) 或治癒 (cure) 了嗎？ 糖尿病一般認為是一慢性疾病，意即當 病人罹患糖尿病後，會有長期血糖代謝異常 狀態 。雖透過降血糖藥物將血糖儘可能控制於 理想範圍 ，可以降低糖尿病大小血管等相關併 發症的發生 ，但是病人終其一生仍需要仰賴降 血糖藥物治療 。然而隨著近年來積極胰島素治 療 、減重手術 、胰臟及胰島移植和免疫療法等 治療方式的進步 ，一些近期的研究報告和證據 顯示糖尿病緩解似乎已不是遙不可及 1-4。本篇 文獻回顧主要探討現有能成功『緩解』糖尿病的 治療方法 。 糖尿病緩解的定義 就一般醫學認知 ，『治癒』意指恢復健康 的狀況 ，『緩解』則被認為是病症的減輕或消 失但仍有復發的可能性 5。大部分的醫師認為 治癒較適合用在急性的疾病 ，如感染症等；而 像糖尿病這樣的慢性病 ，則使用『緩解』這樣 的字眼較為合適 。不過也有學者認為 ，如果治 癒的意思是病人到死亡前都沒有復發 ，那麼時 間較長的緩解 (prolonged remission) 應也可被視 為治癒 。就如同腫瘤的治療 ，當疾病緩解相當 時間且復發的機率很低時 ，這些病人應被認為 已經治癒 6。糖尿病緩解定義 ，除了考量血糖 是否已達正常