特定手段治疗糖尿病肾病期患者的临床疗效与影响研究.docVIP

特定手段治疗糖尿病肾病期患者的临床疗效与影响研究 　　[摘要] 目的 探讨前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯疗法对于老年临床糖尿病肾病（DN）期患者的临床疗效、安全性及影响。 方法 将老年临床期DN患者90例随机分为3组，对照组30例，常规治疗4周；前列地尔组30例，常规+前列地尔注射液治疗2周后，继续常规治疗2周；序贯治疗组30例，常规+前列地尔注射液治疗2周，常规+贝前列素钠片治疗2周。比较治疗前后24 h尿微量白蛋白（UMA）、总蛋白、肾血流、尿6-酮前列素Flα（6-keto-PGFlα）及血栓素B2的变化情况。结果 治疗4周后，前列地尔组和序贯治疗组UMA和总蛋白水平均较治疗前明显下降，两组UMA分别下降9.7%比25.6%，总蛋白分别下降16.0%比35.0%，序贯治疗组下降更明显（P0.05）。两组主肾动脉（MRA）阻力指数（Rl）、段动脉（SRA）Rl和叶间动脉（IRA）RI在治疗后均阴显下降，序贯治疗组下降更明显（MRARl：6.8%比8.2%，SRARl：5.8%比9.7%，1RARl：6.3%比9.1%），差异均有统计学意义（P0.05）。两组6-keto-PGFlα均上升，分别为（261.4±/13.9）ng/24 h比（288.7±39.7）ng/24 h、（251.9±/17.6）ng/24 h比（313.7±50.2）ng/24 h；两组尿血栓素B2均下降，分别为（172.4±33.5）ng/24 h比（152.1±31.6）ng/24 h、（177.3±28.8）ng/24 h比（130.6±34.7）ng/24 h，而序贯治疗组上述指标上升的改变更加明显（P0.05）。对照组治疗前后变化差异无统计学意义。 结论 前列地尔注射液与贝前列索钠片序贯疗法可能通过改善老年临床期DN患者肾血流以及血栓索A2和前列腺素I2的平衡，降低尿蛋白，且具有较好的安全性。 　　[关键词] 糖尿病；肾病；前列腺素类，肾循环 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0106-02 　　糟尿病肾病（DN）是糖尿病一种主要的微血管并发症，也是导致老年糖尿病患者死亡和残疾的重要原因之。老年人DN起病隐匿，发现时多已出现显性白蛋白尿，即已进入临床DN期，如不采取积极正确的治疗措施，最终会发展至终末期肾衰竭。为此，观察其临床疗效、安全性及影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年10月―2015年5月期间，在该院门诊及住院连续治疗的2型糖尿病初次诊断为DNⅣ期（临床DN期）伴有中度高血压的老年患者90例；年龄64～75岁；病程7～12年。所有患者均签署知情同意书。入选及排除标准：入选标准：老年2型糖尿病（WHO糖尿病诊断分型标准，年龄65岁）；初次诊断为临床DN期。尿微量白蛋白（UMA）≥300 mg/24 h或尿总蛋白≥0.5 g/24 h；肝功能正常；不伴增值期糖尿病视网膜病变及出血性疾病；估算肾小球滤过率（eGFR）60 mL?min-1?1.73m-2（MDRD方法）；糖化血红蛋白（HbAlc）≤7.5%，且血糖控制平稳；收缩压130～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究方案 患者均在糖尿病低盐、低脂、优质限蛋白（0.8 g/kg体质量）饮食的基础上，进入4周导入期，采用常规治疗：根据血糖及病情选用口服降糖药物和（或）胰岛素；所有患者应用：缬沙坦160 mg/d，辛伐他汀20 mg/d，阿司匹林100 mg/d。在导入期结束后，1例因出现低血压反应、3例因不能控制血压而退处研究，余90例随机分为3组，治疗4周。①对照组：30例（男性12例、女性18例），继续常规治疗4周；②前列地尔组：30例（男性14例、女性16例），常规治疗联合前列地尔注射液治疗2周，后继续常规治疗2周；③序贯治疗组：30例（男性18例、女性12例），先常规治疗联合前列地尔注射液治疗2周，后继续口服贝前列素钠片（40 μg，2次/d）联合常规治疗2周[1]。 　　1.2.2 观察指标 3组患者均在导人期结束后于治疗前、治疗4周后清晨空腹静息状态下测量血压、身高、体质量，并计算体质指数，抽取静脉血测定HbAlc、血脂、肝肾功能等，留取24 h尿液检测尿UMA、总蛋白、6酮-前列素Flα（6-keto-PGFlα）和血栓素B2。 　　彩色多普勒超声诊断仪检测肾动脉血流速度：应用GEVIVID5型，探头频率3.5 MHz的彩色多普勒超声诊断仪，由固定的熟练B超医师操作，分别在治疗前，治疗后4周对所有受试者进行肾动脉血流检测。受试者当日空腹，取平卧位、侧卧位观察，B超医师嘱患者