特发性血小板减少性紫癜采用腹腔镜下脾切除术治疗的效果分析.docVIP

特发性血小板减少性紫癜采用腹腔镜下脾切除术治疗的效果分析 　　[摘要]目的 探讨特发性血小板减少性紫癜采用腹腔镜下脾切除术治疗的效果。方法 选取我院2010年1月～2015年1月收治的40例特发性血小板减少性紫癜患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各20例。对照组采用传统脾切除术进行治疗，试验组采用腹腔镜下脾切除术进行治疗，比较两组的治疗效果、术中出血量、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生率。结果 两组的总有效率比较，差异无统计学意义（P0.05）。试验组的术中出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，术后补液总量与住院总费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组的复发率比较，差异无统计学意义（P0.05）。试验组的并发症发生率为15.0%，显著低于对照组的40.0%，差异无统计学意义（P0.05）。结论 采用腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜可以有效改善患者的症状，手术安全，复发率低，并发症少，具有重要临床意义。 　　[关键词]特发性血小板减少性紫癜；腹腔镜下脾切除术；复发率；并发症；疗效分析 　　[中图分类号] R554+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0040-04 　　特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是以血小板减少性出血为主要特征的一种免疫综合征[1]。该病的病因和发病机制目前尚不明确，但大部分认为与免疫力的降低有关，给患者注射免疫球蛋白后血小板数量增加[2-3]。Talaat等[4]的研究发现，ITP患者的免疫细胞及其相关细胞因子表达异常是发生ITP的重要因素。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜下脾切除术被广泛应用于ITP的治疗。研究发现，采用腹腔镜下脾切除术在改善患者症状的同时，能够缩短住院时间，降低住院费用及并发症发生率，效果明显[5]，但是关于腹腔镜下脾切除术治疗ITP的详细表述却较少，而且对该方法的评价指标也较少。本研究主要针对当前研究中存在的一些问题进行详细分析，旨在为更深入的研究提供可靠依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2010年1月～2015年1月收治的40例ITP患者作为研究对象，所有患者均符合ITP诊断标准[6]，血小板表面IgG（PA IgG）增高，伴有血小板寿命缩短等异常情况。所有患者均自愿并签署同意书。排除标准：①血小板减少的其他疾病；②经糖皮质激素和免疫球蛋白等保守治疗效果差的患者；③心、肺、肾、脑等重要脏器功能不全患者[7]。将入选患者随机分为试验组和对照组，各20例。试验组中，男性11例，女性9例；年龄10～67岁，中位年龄23.9岁；病程1～11年，平均（4.5±2.1）年；血小板20～30）×109/L者6例，（30～40）×109/L者4例，（40～70）×109/L者5例；皮肤淤斑11例，黏膜出血5例，牙周出血4例。对照组中，男性12例，女性8例；年龄10～69岁，中位年龄24.9岁；病程1～12年，平均（4.9±2.3）年；血小板20～30）×109/L者5例，（30～40）×109/L者5例，（40～70）×109/L者5例；皮肤淤斑10例，黏膜出血6例，牙周出血4例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　所有患者均于手术前2周进行激素减量，手术当天停用泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 ，改用地塞米松（广西万德药业股份有限公司，国药准字 10～20 mg静脉滴注，术后第1天使用泼尼松。术前、术中使用抗生素预防感染[8]。 　　对照组采用传统手术方法治疗[9]。所有患者全身麻醉后取仰卧位，于患者左上腹部肋缘下斜切口后，放入内镜，分离脾脏，然后将脾脏下极向左上翻开，显露脾结肠韧带与脾肾韧带，用止血钳夹住后切断、结扎，用生理盐水冲洗腹腔，接入引流管并关闭切口。 　　试验组采用腹腔镜下脾切除术治疗[10]。所有患者全身麻醉后取仰卧位，于患者的脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、左锁骨中线肋缘下分别穿刺并切口，置入腹腔镜，观察脾脏大小及周围脏器组织。暴露脾脏，用超声刀切断脾和结肠的韧带，用生理盐水冲洗腹腔，接入引流管并关闭切口。 　　1.3 观察指标 　　比较两组的治疗效果、手术中出血量、住院时间、术后补液总量、住院总费用、手术时间及并发症发生率。 　　1.4疗效判定标准 　　显效：治疗后患者的血小板计数恢复正常，无出血症状，无复发；有效：治疗后患者的血小板计数升至50×109/L，基本无出血症状，无复发；无效：治疗后患者的血小板计数和出血症状未改善或更严重[11]。总