特发性室性心律失常射频导管消融治疗62例分析.docVIP

特发性室性心律失常射频导管消融治疗62例分析 　　【摘要】 目的 研究分析射频导管消融技术在治疗特发性室性心律失常中的价值， 并对射频消融治疗的临床效果进行探讨。方法 62例特发性室性心律失常患者， 均采取心内电生理检查明确病变类型， 并实施导管射频消融治疗。对临床资料进行回顾性分析， 总结分析效果。结果 检出率达98.4%（61/62）。经治疗， 房室旁路和房室结折返性室性心律失常均成功消融（100.0%）。术中发生心律失常以及穿刺点血肿等并发症2例（3.3%）。结论 心内电生理检查可对特发性室性心律失常进行诊断， 并进一步明确病变类型， 进而通过射频消融方式进行有效治疗， 具有较好的临床应用价值。 　　【关键词】 特发性室性心律失常；心脏电生理检查；射频消融；临床疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.033 　　特发性室性心律失常是常见的一类心律失常， 患者多发病突然、病情紧急， 症状发作频繁且持续时间不等， 临床诊断及分型困难， 进而无法制定有效的治疗方案[1]。心脏电生理检查， 尤其是心内电生理检查可对室性心律失常进行分型诊断， 进而采用射频导管消融进行治疗[2]。为进一步明确射频导管消融在室性心律失常治疗中的价值， 作者对本院部分患者进行研究， 以期为室上速的诊治提供相关参考依据。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010年10月～2015年10月本院收治的62例特发性室性心律失常患者， 入院时均表现为室性心律失常， 部分患者伴有不同程度的胸闷、头晕以及心悸症状。所有患者均排除房颤可能， 且未发病时心电图检查结果正常或为（预激综合征心电图）。其中男41例， 女21例；年龄13～78岁， 平均年龄（43.2±11.7）岁。 　　1. 2 检查方法 均采取心内电生理检查， 检查前嘱患者停用抗心律失常药物。采用Seldinger法穿刺左（或右）锁骨下静脉或右股静脉血管置入电极鞘管， 其中右心房高位电极、右心室电极以及希氏束电极经右股静脉入路， 冠状窦电极经左锁骨下静脉入路。标测电极， 尽可能诱发出与临床症状相同或相似的心动过速行心内电生理诊断[3]。通过冠状窦电极标测旁路位置检测显性旁路， 或行右心室电极S1S1扫描， 观察有无隐匿性房室旁路[4]。右心房高位电极S1S2程序刺激， 判断有无房室结双径路的电生理特征：方式传导跳跃或诱发AVNRT。 　　1. 3 治疗方法 　　1. 3. 1 房室结双径路 局部麻醉状态下经左（或右）锁骨下静脉及右股静脉置入射频消融治疗仪导管， 采用下位法或中位法改良慢径路， 以大V小A、其间无H 波处作为消融靶点。术中调定消融功率， 一般为10～15 W。有效者试放电60 s， 同时观察房室交界区心律变化， 30 min后予以评价。 　　1. 3. 2 房室旁路 靶点确定：对于隐匿性旁路者， 于心室起搏或心动过速时标测心房最早起搏点， 即AV波融合或AV波最靠近处为消融靶点[5]；而显性旁路者于窦性心律时标测心室最早激动点， 即AV波融合或AV波最靠近处。在靶点确定后实施消融， 消融功率右侧为25～30 W， 左侧为15～20 W。试放电5～10 s， 如10 s内旁路被阻断， 则给予巩固放电60～90 s。30 min后重复电生理检查， 并对消融效果进行评价。 　　2 结果 　　2. 1 心电生理检查 62例患者有61例经心内电生理检查均明确诊断为室性心律失常， 检出率98.4%（61/62）。房室旁路28例， 其中左侧17例（隐匿性11例， 显性6例）， 右侧9例（隐匿性5例， 显性4例）， 左侧并右侧旁路2例；房室结折返性心动过速33例， 其中慢快型18例， 快慢型10例， 慢慢型5例。 　　2. 2 临床疗效及并发症 房室旁路和房室结折返性室性心律失常均成功消融（100.0%）。术中发生心律失常1例， 表现为一过性房室传导阻滞；穿刺点血肿1例， 但未见感染征象；总体发生率为3.3%（2/61）。术后经积极对症处理， 上述并发症均逐渐消失。术中术后未见血栓形成、栓塞、心包填塞、心肌穿孔、心肌梗死以及主动脉瓣返流等严重并发症。 　　3 讨论 　　特发性室性心律失常是临床常见的心律失常类型， 患者主要表现为心悸、头晕、心绞痛等症状， 部分严重者可出现心力衰竭以及休克， 危害较大。室上速发作持续时间较短， 发作间歇期可无任何症状， 常规体表心电图难以检测， 因此为临床治疗方案的制定造成较大困难。 　　经食管心脏电生理检查通过将电极置入食管内特定位置， 对心脏电生理活动进行检测， 从而达到明确诊断室上速的目的， 并可对室上速的分型进行判断。该方式操作相对简便， 且安全性较好[6]， 临床应用