放射性血管介入治疗凶险型前置胎盘临床应用.docVIP

放射性血管介入治疗凶险型前置胎盘临床应用 　　[摘要] 目的 探讨放射性血管介入治疗凶险型前置胎盘的临床效果。 方法 回顾性分析2014年1月～2015年6月期间，我院用放射性血管介入治疗的30例凶险型前置胎盘患者为观察组；并同期选取30例未进行放射性血管介入治疗的凶险型前置胎盘患者为对照组；对两组患者术中及术后的病情发展情况进行资料整理，比较两组术中出血、产后出血情况以及子宫摘除、生育能力等。 结果 观察组术中出血量（1562.84±496.42）mL，对照组出血量（3219.36±1185.32）mL；观察组输血量少于对照组；产后出血：观察组3例，对照组10例；子宫切除：观察组无一例行子宫切除术，并且保留子宫生育能力23例，对照组7例行子宫切除术，有15例保留了子宫生育能力，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 产妇发生凶险型前置胎盘时，应立即给予治疗，为了保障产妇的生育能力及生命健康，选择放射性血管介入治疗可以有效减少术中大出血的发生率，且可以提高产妇生命质量，值得临床深入研究。 　　[关键词] 放射性血管介入；动脉球囊闭塞术；纱布止血；凶险型前置胎盘 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0055-03 　　Chattopadhyay首次提出了凶险型前置胎盘这一概念[1]，凶险型前置胎盘的产妇常是已经进行过剖宫产的二次妊娠妇女，本次妊娠时发生了胎盘前置，伴有胎盘植入，常会造成产妇大出血、子宫穿孔、休克甚至死亡[2]，是一种严重危害剖宫产产妇二次妊娠的危险因素[3]。随着社会的不断发展，医疗事业的突飞猛进，越来越多的产妇为了胎儿及自身免受痛苦而选择剖宫产，但剖宫产后的潜在并发症是威胁产妇二次妊娠的重要影响因素。凶险型前置胎盘就是其中最严重的并发症之一，以往对诊治为凶险型前置胎盘的产妇，最好的根除方法是行子宫摘除术[4]，但也剥夺了产妇的再生能力。通过临床研究发现，放射性血管介入可以有效地防止术中出血[5]，并且对保证子宫完整性有明显效果[6]。本次研究针对放射性血管介入进行研究，将其与以往治疗方法进行比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　将2014年1月～2015年6月60例凶险型前置胎盘产妇分为观察组和对照组各30例，其中观察组妊娠次数1～6次，平均（3.6±1.2）次，年龄20～40岁，20～30岁12例，31～40岁18例，平均（30.3±5.4）岁，平均孕周（38.3±2.3）周；对照组妊娠次数1～6次，平均（2.9±0.2）次，患者年龄20～40岁，20～30岁10例，31～40岁20例，平均（32.4±5.3）岁，平均孕周（37.3±2.5）周。所有被选产妇均为单胎，并且胎儿经检查一切正常。实验前对产妇一般资料进行比较，两组差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　诊断、纳入及排除标准：诊断标准：①患者经彩超检查胎盘后间隙消失；②B超检测胎盘内及其周围血窦血流紊乱。纳入标准：①被选患者均有剖宫产史；②患者在孕晚期发生无痛性阴道出血；③经影像学检查，确诊为凶险型前置胎盘患者。排除标准：①患者无剖宫产史，并且孕晚期未发生无痛性阴道出血；②单一的影像学检查患者。 　　1.2方法 　　观察组行放射性血管介入中的动脉球囊闭塞术，孕妇进行常规术前检查，记录生命体征值；术前常规静脉穿刺，保证输液通道顺畅。在DSA监测下，介入室医师在股动脉进行穿刺，将球囊闭塞器放置在髂总动脉内，再经DSA检查放置位置是否正确、球囊充盈情况以及阻断血流情况。放置成功后，孕妇行腰硬联合麻醉，行剖宫产娩出胎儿，胎儿娩出后根据孕妇情况及时充盈球囊，阻断出血。手术时严密观察患者双下肢血压以及氧饱和度情况。术后，将球囊拔除，加压止血，双下肢制动24 h，术后观察患者的出血情况以及子宫恢复情况，做好相应记录。对照组行剖宫产术，胎儿娩出时进行填塞纱布止血，观察患者的术后出血情况以及子宫恢复情况。 　　1.3观察指标 　　观察两组术中出血量、输血量以及产后出血情况。同时记录患者术后病情恢复及胎儿状态。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS18.0系统软件统计分析资料，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组术中、术后出血及输血量比较 　　观察组与对照组在治疗凶险型前置胎盘的术中出血输血量以及产后出血情况比较，观察组明显优于对照组，并且观察组产后3例发生产后出血（一次出血量200 mL），对照组产后10例发生出血（一次出血量200 mL），两组差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2两组患者病情