诊断学第二次课课件.pptVIP

发热 淮河临床学院诊断教研室 魏 华 发热的提问 发烧=发热吗？ 多少度属于发热？ 发热=生病吗？ 主要内容 概述 发病机制 病因与分类 临床表现 热型及临床意义 伴随症状 一、概述 正常体温：腋测法 36-37°C 口测法 36.3-37.2°C 肛测法 36.5-37.7°C 常见体温计： 二、发病机制 三、病因及分类 分类： 感染性 多见 非感染性 病因较多 （一）感染性发热 （二）非感染性发热 四、临床表现 分度：（口测法） 发热过程: 热型（一） 热型（二） 热型（三） 热型（四） 热型（五） 热型（六） 注意事项 药物影响热型 个体反应强弱，如老年人 自学内容 发热的伴随症状及问诊要点 思考题 什么是发热？原因有哪些？ 什么是热型？临床意义是什么？ 基本检查法 魏 华 注意事项 全心全意为病人服务 环境舒适 自我形象 礼貌用语 自我防护 右侧检查，动作轻柔 循序渐进（头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经） 对比检查 保护隐私 及时复查，无绝对化 （二）触诊：医师通过手接触进被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。 腹部更为重要。 物理特性：如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。 多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊 触诊方法 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 （1）浅部触诊法 触及深度为1cm， 利用掌指关节和腕关节 旋转或滑动 不痛苦 主要用于：体表浅在病变（关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等，压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器）。 （2）深部触诊法 触诊深度：2cm，甚至4-5cm 检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部。 主要用于：腹腔病变和脏器情况。 分类： 深部滑行触诊：适用腹腔深部包块和胃肠病变。 双手触诊：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊：压痛点（阑尾、胆囊、输尿管）及反跳痛。 冲击触诊：即浮沉触诊法。用于大量腹水时肝脾腹腔包块难以触及。 触诊注意事项 体位：避免紧张，适宜体位， 医师：站在右侧，手温暖、轻柔，观察面部表情 方法：由轻到重，由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿，必要时排净大便。 手脑并用 （三）叩诊：是用手叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。 主要用于：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等 分类：间接叩诊法 常用 直接叩诊法 胸腹部面积较广泛的病变。 （四）听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部分在运动时发出的声音。 广义的听诊包括语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、关节活动音、骨擦音等。 方法：直接听诊法 间接听诊法 听诊注意事项 环境安静，温度适宜 适当体位：多取坐位或卧位 直接接触被检查部位 避免干扰音 （五）嗅诊是医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。 嗅诊方法 不要直接近距离去闻，注意自我保护 总结及思考 基本检查方法及概念 深部触诊法有几种 触诊方法有哪些？适用范围？ 叩诊音分几种？特点？ 淋巴结 魏 华 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。 正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 检查表浅淋巴结用视诊和触诊，按顺序进行 检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟（上群、下群）、腘窝。 发现淋巴结肿大时，注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 寻找原发病灶 鼓音 过清音 清音 浊音 实音 音响强度 最强 强 较强