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CT Angiography of the Mesenteric Circulation 正常解剖和变异 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 腹腔干 通常源于胸12-腰1椎体水平 胃左动脉通常是腹腔干第一分支，供应胃 腹腔干分出两支，肝总动脉、脾动脉 肝总动脉→胃十二指肠动脉 ↘ 肝固有动脉→胃右动脉→肝左、肝中、肝右动脉 脾动脉是腹腔干分支中最扭曲、最长的。也可以起源于主动脉或肠系膜上动脉， 肠系膜上动脉 起源于约腹腔干下方1cm处 包括十二指肠水平部、升部和空肠、右半结肠、横结肠至结肠脾曲 横结肠至结肠脾曲处的血供可以存在变异，可以起源于肠系膜上动脉或肠系膜下动脉 肠系膜下动脉 起源于肠系膜上动脉下方4-7cm水平 主要供应结肠脾曲至直肠，包括左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉 肠系膜动脉之间也存在几个共同的侧枝循环 静脉 肠系膜上静脉主干长度是可以变化的，通常在5mm-50mm ，分支包括回结肠静脉、胃结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉。 肠系膜下静脉的分支包括直肠上静脉、乙状结肠静脉、左结肠静脉。 扫描方法 通过肘前静脉注射非离子造影剂100-120ml，注射速率4-5ml/s。扫描范围至膈顶至耻骨联合。 动脉期图像扫描时间在注射造影剂后25-30s，静脉期图像在注射后50-60s。 怀疑有肠系膜血管病变 时，20分钟内服用1升水 最有用的后处理方法是容积重建VR和最大密度投影MIP 动脉病变 动脉瘤 动脉夹层 肠系膜上动脉综合征 节段性动脉中膜溶解 正中弓状韧带综合征 急性肠系膜缺血 慢性肠系膜缺血 动脉瘤 相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5% 死亡率可以高达20-75% 大的动脉瘤通过横断位图像可以容易的诊断，但是小的动脉瘤在MPR和3D图像上能更好的显示 外科手术修复还是血管内治疗都是合适的治疗方法 动脉夹层 病人以急性腹痛为首发症状 通过3D图像显示。容积重建能够很好的显示撕裂的内膜和它通过的地方 通常采用外科手术治疗 肠系膜上动脉综合征 由于肠系膜上动脉和主动脉之间狭小的空间所造成，导致十二指肠水平部压迫或梗阻。 上消化道造影通过胃腔膨胀、十二指肠球部和降部的扩张、十二指肠水平部外在线样压迹来提示肠系膜上动脉综合症的诊断。 在正常人中主动脉和肠系膜上动脉的夹角在25°-60°，距离在10-28mm 患者肠系膜上动脉与主动脉夹角范围在6°-22°，距离是2-8mm 节段性动脉中膜溶解 是内脏动脉原因不明的非炎性血管病变 ，主要影响到血管外层，导致破裂，壁内血肿，外膜周围纤维蛋白堆积。 因腹痛、腹腔内出血、下消化道出血而就诊 包括肾动脉和脾动脉的病变区动脉瘤、血管玻璃样变性和病变区域的收缩狭窄 治疗通常包括外科治疗或血管内介入治疗 正中弓状韧带综合征 血管变异的病人压迫腹腔干，导致腹腔干狭窄引起疼痛，特别是那些胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉之间未形成很好侧枝循环的病人 在CTA图像上，正中弓状韧带综合征主要的表现，表现为腹腔干近端病变区域的镰刀状或钩形狭窄 外科手术做松解以缓解压迫 急性肠系膜缺血 由于任一动脉血流量突然下降或静脉血流入消化道造成 几乎所有的病人都伴有急性的腹痛 病因，肠系膜上动脉栓子 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜静脉栓塞和非阻塞性肠系膜缺血 CTA能评估肠系膜血管和肠壁强化程度 动脉血栓在CT上表现低密度充盈缺损 ，肠壁增厚 ，肠圈扩大、肠腔积液 30%急性肠系膜缺血是由于肠系膜上动脉血栓形成所引起 ，通常发生于肠系膜上动脉起始部或2cm内 非阻塞性肠系膜缺血在急性肠系膜缺血患者中占25% ，常见于低血压或心源性休克患者，CT表现，肠系膜上动脉和它的分支的远端血管变细和肠系膜静脉的延迟强化 动脉内溶栓、血管重建、支架植入 慢性肠系膜缺血 绝大多数发生于严重动脉粥样硬化累及肠系膜动脉的病人，因此多常发生于老年人。 占所有缺血性常病的比例约5% 实际上相对少见，但是仍是导致老年患者腹痛的重要原因。 CT能够显示至少两根肠系膜动脉主要分支的狭窄，通常是腹腔干和肠系膜上动脉。通常狭窄于动脉起始部，钙化和软斑块的复合物。 肠系膜静脉血栓形成 占所有肠系膜缺血中比例约5-15%。血栓形成通常累及肠系膜上静脉，只有很少累及肠系膜下静脉 可以分为原发和继发两类 急性表现的病人中，病人表现为严重的腹痛、具有局部肠缺血和梗死形成 CT图像可以显示肠系膜静脉的血栓，通常伴有静脉充血 急性期、亚急性期病人的治疗包括抗凝治疗，单独或结合外科手术治疗。35 保守治疗包括抗凝、支持治疗和肠静息疗