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糖尿病概述 目录 糖尿病的定义 糖尿病筛查人群 年龄≥45岁者，特别是≥45岁伴超重（BMI≥24）者。若筛查结果正常，3年后重复检查。 年龄小于45岁者，如有其他危险因素：肥胖（BMI≥28）；2型糖尿病者的一级亲属；高危种族；有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠糖尿病史；有高血压（血压≥140/90mmHg）；HDL-C≤35mg/dL。 病理生理 胰岛素的缺乏 一、相对缺乏： 胰岛素水平 胰岛素受体水平 胰岛素受体后水平 ? 二、绝对缺乏： 胰岛细胞损伤或死亡 临床表现 实验室检查 尿常规检查 尿糖测定 方法：酶学法 测尿葡萄糖 受肾糖阀影响 例如：肾病、妊娠、药物、肝病等。 不能作为糖尿病诊断依据。 血葡萄糖测定 胰岛功能检查 OGTT试验 早餐空腹取血(空腹8-10小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） 从口服第一口糖水时计时，分别于30分钟，1h，2h，3h测血糖。 （用于诊断可仅取空腹及2小时血） 同步抽血查胰岛素、C肽 糖尿病的诊断及分型 糖尿病的诊断 糖尿病诊断标准 自2010年开始，ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病的诊断标准之一，加上之前的3条，共有4条诊断标准： 糖尿病诊断标准 ① HbA1c≥6.5％。诊断试验应使用一种经过国家糖化血红蛋白标准化计划（national glycohemoglobin standardization program，NGSP）认证的方法进行测定，同时经糖尿病控制和并发症研究（diabetes control and complications trial，DCCT）结果进行标化。 ② 有典型症状，且空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。 糖尿病诊断标准 ③ 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。无症状者择日重复1次。 糖尿病诊断标准 ④高血糖典型症状或高血糖危象，且随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 需要强调的是，以上的4条均为“或”的关系，只需要满足1条即可诊断。 糖尿病诊断注意事项 空腹:指8-10小时内无任何热量摄入。 随机血糖：指一日内任何时间点的血糖，无论上次进餐时间及食物摄入量。 典型症状：指多尿、烦渴，多饮和难以解释的体重减轻等。 糖尿病诊断注意事项 若无典型症状，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需定期复查。 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。 糖尿病前期——糖调节受损（IGR） 糖调节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR) 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态 糖尿病的分型 1型糖尿病 1型糖尿病是由于胰岛β细胞大量破坏，导致胰岛素分泌严重缺乏，即所谓绝对缺乏，而有高血糖、酮症和酸中毒，并由此而引起各种临床表现，如多饮、多尿、多食、消瘦，恶心、呕吐、失水等。 1型糖尿病分为2个亚型。 1型糖尿病 .Ⅰ型糖尿病—免疫介导型（1A型）。 .自身免疫性疾病，遗传和环境共同参与。 .选择性胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。 .幼年、青少年起病，GAD抗体、ICA抗体阳性 .成人发病者称为迟发1型糖尿病（LADA)。 Ⅰ型糖尿病1A型发病机制 1型糖尿病 1型糖尿病—特发性（1b型） 急性起病，可表现为酮症甚至酸中毒。 抗体阴性，无自身免疫证据。 2型糖尿病 2型糖尿病多重危险因素 上班的路上缺乏体力活动（汽车） 上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助) 业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化的家务、沙发) 过多的高热量食物 (可口可乐、麦当劳、食品) 2型糖尿病发病机制 胰岛素的分泌 胰岛素分泌包括基础（吸收后）和刺激（餐后）两种状态，葡萄糖是刺激人体分泌胰岛素的主要因素，正常人静脉注射葡萄糖后，可诱导胰岛素分泌呈双峰曲线，就像骆驼背上的2个驼峰，2个驼峰就代表胰岛素分泌的2个时相。 胰岛素的分泌 血糖人在注射25g葡萄糖后0-10分钟，出