第八章头颅感染性疾病课件.pptVIP

第八章 头颅感染性疾病 第一节 化脓性细菌感染 一、硬膜外脓肿 二、硬膜下脓肿 三、脑脓肿 四、急性化脓性脑膜炎 一、硬膜外脓肿 为颅骨内板与硬脑膜之间脓液的聚集。与硬膜外血肿类似，硬膜与颅骨内板分离，病灶呈豆状。 病因:多是由于额窦炎、乳突炎及头颅手术所致。临床表现为急性感染症状，表现为剧烈头痛及感染部位疼痛及压痛，伴有发热、局部软组织肿胀。 硬膜外积脓CT表现 增强扫描:在颅骨与脑之间有时可见一增强带及梭形低密度影。与颅骨内板脱离的脑镰或硬膜窦也可增强，特征性改变，较大的病灶可产生团块占位效应，造成脑室移位受压。 鉴别诊断 1、慢性硬膜外血肿 2、蛛网膜囊肿 硬膜下积脓CT表现 1、平扫 多表现为新月形或豆状边界清楚的脑外病灶，密度如脑脊液。 2、感染可扩散至脑产生脑炎及血管源性血肿。 3、增强后扫描:软脑膜、蛛网膜线样或带样增强。相邻受感染脑可呈炎性改变，表现为脑回增强。位于大脑半球之间的硬膜可见增强，而与骨相邻的硬膜增强表现不明显。 鉴别诊断 1、硬膜下积液 2、慢性硬膜下血肿 3、硬膜外脓肿 三、化脓性脑炎和脑脓肿 这是由于化脓性细菌入侵而在实质内形成的脓肿。其病原微生物包括：①细菌；②真菌；③阿米巴原虫。 感染途径 ①近邻感染灶直接扩散，如耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿；②开放性颅脑外伤；③血行播散；④原发灶不明者称隐源性脑脓肿。 病理 一般分为三期： （1）初期为急性脑炎期 （2）中期为脓腔形成期 （3）末期为包膜形成期 CT表现 分为四期： （1）：急性脑炎早期，在发病的四天之内。病灶表现为边界模糊的低密度区。 （2）：脑炎晚期，一般为第四天至第十天，病灶仍为低密度，病灶有环形增强及占位效应和水肿。 （3）：脓肿壁形成早期（第10~14天），可见完整壁和厚度均一的明显环状强化。 （4）：脓肿壁形成晚期，14天以后，脓肿较小时，壁厚、水肿及占位效应轻，可呈结节状强化。产气菌感染所形成脓肿，脓肿内可见气体，形成液平面。 鉴别诊断 1、恶性胶质瘤。 2、转移瘤。 3、术后肉芽组织形成。（见于肿瘤和炎症之间) 4、慢性颅内血肿。 5、硬膜外、下脓肿。 第二节 非化脓性细菌感染 一、结核 二、结节病 三、梅毒 四、Lyme氏病（莱姆氏病） 一、颅内结核感染 [病理改变] 1、脑脊膜变为混浊肥厚，以脑底为著。 2、脑表面特别是大脑中动脉的分布区有很多散在的白色小结节，在脑实质及脑室内可有多发性小干酪样结核灶。 3、蛛网膜下腔有大量黄色胶样渗出液，脑膜血管可呈全动脉炎改变并可有脑梗赛形成。 4、蛛网膜粒发炎，使脑脊液吸收障碍，引起交通性脑积水。由于粘连可形成不全梗阻性脑积水。 5、结核瘤常在脑的表浅部位，周围明显脑水肿。 临床表现 （1）有身体其他部位结核病灶或结核病 （2）有发热、体重减轻、血沉增快及颅压增高征。 （3）有明显的脑膜刺激征。 （4）有结核瘤发生部位的局灶体征，脑脊液检查出现糖和氯化物减少，白细胞中量增多，淋巴细胞增多。 结核性脑膜炎的CT表现 （1）脑膜炎表现：平扫早期表现为“正常或轻度脑积水”。 （2）可见脑基底池、大脑外侧裂密度增高。 （3）增强后出现脑基底池强化，呈现出闭塞脑池的轮廓，脑膜斑片状或脑回样强化，脑沟池密度增高呈铸型。如脑池造影。 （4）有的在强化的脑池沟内见结节状、小环状强化。（肉芽肿或结核瘤）。 鉴别诊断：急性化脓性脑膜炎 临床表现 （1）急性发病。常有明显的全身中毒症状（发热、末梢血白细胞增高）。 （2）有明显的脑膜刺激症状：颈项强直，头后仰，Kernig氏征与Brudzinski氏症阳性。 （3）伴有不同程度的脑实质受损的病症，如精神、意识、运动等等障碍。 （4）腰穿脑脊液压力增高，白细胞增高。 （5）炎液培养可找到病原菌。 CT表现 1、早期无异常发现。 2、随病情发展，基底池及脑沟显影模糊，局限或广泛的脑水肿。 3、软膜、蛛网膜可见线形强化。 （与结核性脑膜炎类似。） 脑结核的CT表现 （1）增强：脑实质内见散在的粟粒性强化灶，病灶周边可见低密度水肿带。 （2）脑结核瘤表现：平扫早期为等密度病灶。后期结核瘤钙化。 增强扫描表现为环状增强及结节状增强。 结核性脑膜炎并发症CT表现包括： 1、交通性脑积水的表现是由于脑底池及广泛性蛛网膜粘连影响脑脊液循环所致。 2、硬膜下积液或积脓。 3、继发表现：由于脑动脉炎可以引起基底节、内囊、丘脑、脑下等部位脑梗赛，最常见于大脑中动脉区、偶尔可见出血。 第二节 病毒感染 CT表现：缺乏特异性。 1、表现正常。 2、或颞叶中部及岛叶有低密度灶。 TORCH综合症 Ⅱ型新生儿疱疹病毒感染大多来源于母体产道感染，另一部分是胎儿时期在母体子宫内感染。宫内感染疱疹病毒导致先天性畸形与弓形原虫病（ToxoPlasmosis）、风疹