儿童保健学(二).ppt

儿童保健学儿童健康管理资料（二） 第一节 新生儿的特点、养护 新生儿（neonate）是指从出生到满28天内的婴儿。 一、新生儿分类 (一)根据胎龄分类 1. 足月儿（full term baby） 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2. 早产儿（Per term baby） 指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 3. 过期产儿（Post term baby） 指胎龄超过42周以上的新生儿。 (二)根据体重分类 1. 正常出生体重儿（normal weight infant） 指出生体重为2500～3999g的新生儿。 2. 低出生体重儿(low birth weight infant） 指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。 3. 巨大儿 (giant infant）指出生体重≥4000g者。 二、足月新生儿和早产新生儿外观特点 早产儿 足月儿 皮肤 发亮、水肿、皮下脂肪薄、毳毛多 肤色红润、皮下脂肪丰满，毳毛少 头发 如棉花绒样，不易分开 头发分条清楚 耳壳 缺乏软骨紧贴耳旁，耳舟不清 软骨发育好，直挺，耳舟成形 指（趾）甲 软、达不到指（趾）端 达到或超过指（趾）端 乳腺 无结节或结节＜4mm 结节＞4mm，平均7mm 跖纹 足底光滑，足纹少 整个足底有较清楚的纹理 外生殖器 男婴睾丸未下降，阴囊皱襞少 女婴大阴唇未遮盖小阴唇 男婴睾丸已降，阴囊皱襞形成， 大阴唇已遮遮盖小阴唇 肌张力 四肢呈屈曲状 四肢呈伸展状 哭声大 响亮 低弱 三、足月新生儿和早产儿的生理特点 （一）呼吸系统 1．肺液吸收不全--湿肺 2．鼻腔狭窄——易阻塞 3．呼吸运动形式——以腹式呼吸为主 4. 频率快——40～50次∕次 5. 节律——不均 早产儿易发生呼吸暂停（呼吸间歇达到20秒，心率小于100次/分，伴有青紫）。 早产儿易发生肺透明膜病——缺乏肺表面活性物质。 常发生于35周以下的早产儿，胎龄越小，肺透明膜病发生率越高。三凹征青紫和呼衰，也称呼吸窘迫综合征。 （二）循环系统 胎儿出生后血液循环的途径和动力学发生重要的变化，人为的脐血管的结扎，胎儿循环终止，肺血管的阻力降低，肺循环建立；卵圆孔、动脉导管功能性关闭； 1．心率较快，波动大——足月儿平均120～140次／分；早产儿心率快平均90~160次/min, 2．血压低——足月新生儿收缩压为血压平均为70/50mmHg，早产儿血压较足月儿低。 3．血管分布特点：向心性 4．早产儿毛细血管脆弱，以肺、脑明显，有缺氧或凝血障碍时，易发生出血。 （三）消化系统 1. 口腔：干燥、薄嫩——口腔炎 2. 食管、胃：易溢奶、呕吐 3. 肠管长、肠壁薄——营养物质易吸收也易中毒 4. 排便： 24小时排胎便， ＞24h未排，排查原因 5. 肝功能：不成熟——生理性黄疸、中毒 6. 消化吸收能力：足月儿较强 早产儿： 消化能力差，缺氧、喂养不当→ 坏死性小肠结肠炎 肝功能更不成熟→水肿、黄疸重 （四）血液系统 出生后2～5天生理性凝血酶原降低，凝血因子缺乏，如未补充VitK可致新生儿出血症。 （五）泌尿系统 出生时肾单位已同于成人，组织学不成熟，仅能适应一般的正常代谢，潜力有限，早产儿更不成熟。 1. 肾小球率过滤率低、肾小管浓缩稀释功能差 ——水肿和脱水 2. 肾脏对钠、钾、氯、磷清除率低 ——电解质不平衡 3. 肾脏酸碱平衡功能不稳定——代酸 （六）神经系统 1. 原始反射：这些反射随年龄增长而消失（于生后3～4月消失）。若不能引出这些反射或这些反射持续不消退，提示神经系统异常， ①吸吮反射；②觅食反射；③拥抱反射；④握持反射；⑤踏步反射： 2．新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。腹壁反射和提睾反射在生后几个月内不稳定。 早产儿不同于足月儿的情况: ①早产儿胎龄越小，以上原始反射愈难引出或反射不完整。 ②早产儿脑室管膜下存在胚胎生发组织：血管壁脆弱在无明显的外伤或窒息的情况下，常易发生室管膜下和脑室内出血。 （七）免疫系统 机体的抗感染能力分为非特异性免疫和特异性免疫。 1． 非特异性免疫： （1）新生儿皮肤粘膜屏障功能差，早产儿皮肤屏障功能更差。 （2）网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱； （3）血清补体比成人低 （4）白细胞杀菌能力也较低。 2．特异性免疫： （1）胎儿可通过胎盘从母体得到免疫球蛋白IgG，使新生儿对某些传染病如麻疹具有免疫力而不易感染，IgG主要是在妊娠后期（32周以后）获得，早产儿因提早娩出，胎龄愈小，体内含量愈低。 （2）免疫球蛋白lgA和 IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此