丰台区科普基地申报书.doc

丰台区科普基地申报书 单位名称： 基地名称： 单位地址： 申报时间： 推荐单位： 丰台区科学技术委员会 年 月 日 一、单位基本信息 单位名称： 基地名称： 组织机构代码： 上级主管单位： 单位性质： （选择划√） (单选) 1.事业单位 2.企 业 3.军 队 4.团 体 5.民办非企 6.其他 科普教育基地类型: （选择划√） (单选) 1.博物馆2.科技馆3.科研院所4.高等院校 5.青少年科技馆 6.海洋馆7.自然保护区/地质公园8.动植物园/公园 9.农业观光 10.医疗机构11.其他 科普工作 分管领导 姓名 职务 联系电话 手机 E-mail 科普部门 负责人 姓名 职务 联系电话 手机 E-mail 联络员 姓名 职务 联系电话 手机 E-mail QQ 通讯地址 邮 编 传 真 申报单位基本情况介绍： 申报理由：（包括：单位基本情况、基地科普特色、主要科普载体、科普工作实力、开 展科普活动情况、社会认同度等1500字左右） 二、科普制度（选择划√）（多选）附内容 相关科普工作管理制度 科普工作年度计划 上年度科普工作总结 其他文件 三、本单位科普队伍建设（可添加行） 年培训次数 次 年培训人数 人 对本单位人员培训情况（可添加行） 培训时间 培训主题 培训对象 培训期数 四、科普投入 财政投入 （万元） 单位投入 （万元） 其它投入 （万元） 五、科普设施 占地面积 m2 展馆（厅）建筑面积 m2 展厅使用面积 m2 户外展示面积 m2 活动室 个 活动室面积 m2 放映厅 个 放映厅座位数 个 放映厅类型（可多选） 2D、3D、4D、剧幕、球幕、IMAX、其他 科普剧场 个 科普剧场面积 m2 科普剧场座位数 个 开放实验室数量 个 仪器设备价值 万元 主要科普设施及器材 （重点说明科普载体情况，教学设施，开发研究科普产品的技术设备等） 六、展陈情况 常设主题展陈 个 常设主题展陈展线延长 米 年推出临时展/专题展 个 引进国外展览 个 年对外开放天数 天 年参观人次 人 科普大篷车名称 科普大篷车车辆个数 个 七、组织或参加国家级、市级大型科普活动：（选择划√） 1.科技周 2.科普日 3.科普基地日 4.百家科普基地对接百家社区 5.参与其他各委办局主题活动：____（备注活动说明）____ 八、科普影视（片）放映情况（可填加行） 片名 时长 国别 场次 九、常年固定开展的科普活动情况 （如：科学兴趣小组、小小讲解员、科普大讲堂、科普实验室、博物馆之夜等活动）（可填加行） 活动时间 活动主题 活动对象 活动内容 活动人数 十、自办主题活动情况（可添加行） 活动时间 活动主题 活动对象 活动内容 活动人数 十一、开发的科技教育资源（资源包、教具教材等） 名称 开发时间 数量（本、套、件） 发行量 十二、门票情况 门票收费情况 是（ ）否（ ） 门票收入是否享受减免税政策 是（ ）否（ ） 成人门票价格 元 青少年门票价格 元 科普基地年开放天数 天 收费优惠措施情况 （把相关文本复制粘贴此处） 十三、科普人员情况（至少填写3-5名）（可填加行） 姓名 性别 学历 专业 职务 从事工作 所在部门 科普管理人员 个 科普业务人员 个 讲解人员 个 志愿者 个 其他人员 个 申报单位意见： 负责人（签字）： 申请单位（公章）： 年 月 日 主管单位意见： 主管单位（公章）： 年 月 日 推荐意见： （公章）： 年 月 日 3