第一章做一名急救员学案.ppt

在现场巡视后对伤病员进行最初的评估。发现伤病员，尤其是处在情况复杂的现场时，救护员需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，检查伤病员的意识、气道、呼吸、循环体征等。 检查患者情况 当完成现场评估后，应依次对伤病员的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢进行检查，看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于对伤病员的病情的判断。还要注意伤病员的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗、口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化为病情加重的表现；对外伤伤病员还应观察神志不清程度，呼吸次数和深浅，脉搏次数和强弱；注意检查有无活动性出血，如有立即止血。严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。 检查患者情况 先判断伤病员神志是否清醒。在大声呼唤轻拍肩膀时观察到伤病员睁眼或肢体运动等反应，表示伤病员有意识。如伤病员对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已陷入危重状态。伤病员突然倒地，呼之不应。情况多为严重。 判断伤病员意识 判断婴儿意识 婴儿可以轻拍足底观察意识反应。 正常人每分钟呼吸12-18次，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。在畅通气道后，对无反应的伤病员进行呼吸检查，如伤病员呼吸停止，保持气道畅通，立即施行人工呼吸。 检查患者呼吸 在检查伤病员意识、气道、呼吸之后，应对伤病员的循环进行检查。可以通过检查循环体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色，脉搏情况来进行判断。 正常成人心跳每分钟60-100次，儿童每分钟110-120次。呼吸停止，心跳随之停止；或者心跳停止，呼吸也随之停止；心跳呼吸几乎同时停止也是常见的。心跳反映在腕部的桡动脉和颈部的颈动脉。 检查患者脉搏 严重的心脏急症如急性心脏梗死，心律失常以及严重的创伤、大失血等危及生命时，心跳加快，超过每分钟120次；或减慢，每分钟40-50次；或不规则，忽快忽慢，忽强忽弱，均为心脏呼救的信号，都应引起重视。 然后，迅速地对伤病员皮肤的温度、颜色进行检查，可以知道循环和氧代谢情况，如伤病员的面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀、皮肤发冷等。 检查患者循环情况 瞳孔又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常时双眼的瞳孔是等大圆形的，遇到强光刺激能迅速缩小。用手电筒突然照射瞳孔即可观察到瞳孔的反应。当伤病员脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小如针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不发生反应或反应迟钝。有时因为出现脑水肿或脑疝，使双眼瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度。 检查患者瞳孔反应 当发现了危重伤病员，经过现场评估和病情判断后需要立即救护，应及时向专业急救机构或附近担负院外急救任务的医疗部门（如120）、社区卫生单位报告。该处立即派出专业救护人员、救护车到现场抢救。 及时呼救 应用无线电和电话呼救。通常在急救中心配备有经过专门训练的话务员，能够对呼救做出迅速应答，并能把电话接到合适的急救机构。城市呼救网络系统的“通讯指挥中心”应当接受所有的医疗（包括灾难等意外伤害事故）急救电话，根据伤病员所处的位置和病情，指定就近急救站去救护伤病员。这样可以大大节省时间，提高效率，便于伤病员救援和转运。 使用呼救电话，尽可能用最精炼、准确、清楚的语言说明伤病员目前的情况及严重程度，伤病员的人数及存在的危险，需要何类急救。如果不清楚身处位置的话，不要惊慌，因为救援医疗服务系统控制室可以通过地球卫星定位系统追踪其正确位置。 关于呼救电话 1、伤病员姓名、性别、年龄和联系电话 2、伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志 3、伤病员的简要病情 4、突发事件时，应介绍其基本情况 5、现场所采取的救护措施 注意，不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。 呼救时应简要说明以下几点 在专业急救人员尚未到达时，如果有多个人在现场，一个救护员留在伤病员身边开展救护，另一个救护员通知EMS机构。如意外伤害事故，要分配好救护员各自的工作，分秒必争、组织有序地实施伤病员的寻找、脱险、医疗救援工作。 呼救要点 西方发达国家在关于“先打电话”还是紧急救护后再“快打电话”，曾有不少讨论。近年来，随着手机及公用电话的普及，在我国的手机使用率明显增加的情况下，这一问题已基本得到解决。 我们认为，在病人心跳骤停的情况下，为挽救生命，抓住“救命的黄金时刻”，可立即进行心肺复苏，然后迅速地快打电话。如手机在身，则进行1-2分钟心肺复苏后，在抢救间隙“快打电话”。 如溺水者救出水面意识已丧失，必须先进行2分钟的基础心肺复苏，然后给当地的EMS机构打电