子宫肿瘤第一节子宫肌瘤Myomaofuterus.pptVIP

* 子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤 Myoma of uterus 概 述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 主要由平滑肌细胞增生而形成，。 多见于30-50岁的妇女。 多数肌瘤无症状。 子宫肌瘤的确切病因尚不清楚。 子宫肌瘤的分类 按所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤 根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分为 1肌壁间肌瘤 2浆膜下肌瘤 3粘膜下肌瘤 各种类型的肌瘤 可发生在同一子 宫，称多发性子 宫肌瘤 病 理 大体观察：为实质性的球形结节，表面光滑，与周围 肌组织有明显的分界，有“假包膜”。 肌瘤剖视：呈白色，质地硬 （与其中的成分有关），切面 呈漩涡状结构。 血管壁缺乏外膜，受压后引起 子 宫肌瘤的各种退行性变。 子宫肌瘤的变性 1 、玻璃样变(hyaline degeneration) 2 、囊性变(cystic degeneration) 3 、红色变(red degeneration) 4 、肉瘤变(sarcomatous change) 5 、钙化(degeneration with calcification) 临床表现 多无明显症状，症状的出现与肌瘤的部位、生长速度及 肌瘤变性的关系密切，与肌瘤的大小、数目关系不大。 1、月经改变：最常见，肌瘤一般伴有子宫内膜增生， 可引起月经紊乱。 2、腹部包块：常有腹部胀大，下腹正中扪及块物。 3、白带增多：是由于宫腔面积增大，腺体分泌增多 及盆腔充血引起。 临床表现 4、腹痛、腰酸、下腹坠胀：通常在经期加重。 5、压迫症状： 6、不孕 7、继发性贫血 体征： 与肌瘤的大小、部位、数目以及是否有变性有关。 肌瘤较大在腹部即可扪及。 妇科检查： 不同部位有不同的检查所见。 诊断及鉴别诊断 根据病史、症状及体征，诊断多无困难。另外B超、 腹腔镜和宫腔镜及输卵管造影检查可协助诊断。 需要与下列疾病进行鉴别： 1、妊娠子宫 2、卵巢肿瘤 3、子宫腺肌病及腺肌瘤 4、盆腔炎性块物 5、子宫畸形 治 疗 治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小 等情况全面考虑。 1.随访观察 ：肌瘤小且无症状，尤其是近绝经 年龄。 2.药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不 明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。 1）雄激素 2）黄体生成激素释放激素类似物（LHRH-α） 3）米非司酮 3．手术治疗 ：若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗 手术方式 (1)肌瘤剥除术: 适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。 (2)子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。 治 疗 子宫肌瘤合并妊娠?? 大多因肌瘤小又无症状，在妊娠分娩过程中易被忽略。 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。 特点： 妊娠期肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。 妊娠期肌瘤可发生红色变性。 浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏 死、感染、化脓等。 阻碍受精卵着床或致早期流产。 由于机械性阻碍或宫腔畸形易流产。 胎位异常。 发生胎儿宫内发育迟缓、胎盘低置或前置等。 分娩时可发生产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产。 引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。 多能自然分娩，但要预防产后出血。 若肌瘤阻碍胎儿下降可作剖宫产。 妊娠期、产褥期肌瘤发生红色变，采用保守治疗 子宫肌瘤合并妊娠?? 子 宫 内 膜 癌 Carcinoma of endometrium 概 述 子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的癌，绝 大多数为腺癌。 高发年龄是58-61岁，占生殖道恶性肿瘤的 20~30%。发病率明显上升，甚至超过宫颈癌。 病 因 确切的病因不清，可能与以下因素有关： （宫体癌综合症） 1、肥胖 2、高血压 3、糖尿病 4、绝经迟 5、未婚 6、少产 7、不育 其他