医学系六年级耳鼻喉科实习课程讲义.docVIP

醫學系六年級耳鼻喉科實習課程講義 題目: 純音聽力檢查 I. 名詞解釋 聲音（sound）： 頻率（frequency）： 聲音強度（intensity of sound）： 純音（pure tone）： 噪音（noise）： 白色噪音（white noise）： 窄頻噪音（narrow-band noise）： 言語噪音（speech noise）： 分貝（decibel, dB）： dB SPL dB HL (是目前聽力測驗所用的單位) dB SL 聽力檢查 基本的聽力檢查主要可以決定： 聽力喪失的程度及圖形（configuration） 聽力喪失的位置（傳導性、感覺神經性或混合性） 可能的治療 決定是否須進一步檢查 典型的聽力檢查包括： 純音聽力測驗（pure tone audiometry）：包括空氣傳導測驗（air conduction），有必要的話加作骨傳導測驗（bone conduction）。 言語聽力測驗（speech audiometry）：包括言語接收閾值檢查（speech recognition/reception threshold, SRT），言語辨識度（speech recognition/discrimination score, SDS）。 聽阻測量（immittance/impedance）：包括鼓室圖（tympanometry）及聽反射（acoustic reflex）。 純音聽力測驗（pure tone audiometry） 空氣傳導測驗（氣導，air conduction, AC）：藉由耳機聲音，評估病人由耳殼至耳蝸的聽力。骨傳導測驗（骨導，bone conduction,BC）：在乳突或前額藉骨振動器（bone oscillator），越過（bypass）耳殼及中耳，直接刺激耳蝸。純音聽力測驗可提供病人聽力閾值的圖形；但必須與言語聽力測驗，鼓室圖，及聽反射配合判斷。 步驟： 閾值（threshold）： Interaural attenuation（減弱）： 當聲音由一耳，經過頭顱骨傳導到另一耳，會發生聲音能量減弱現象。 在氣導，aural attenuation約為40-65分貝；在骨導約為0-10分貝。 故氣導時crossover可在40分貝即發生，骨導時crossover可在0分貝發生。 跨聽（Crossover）：當檢耳給予的聲音音量大於Interaural attenuation，而由非測試耳的耳蝸聽到，稱為crossover（影射聽覺，shadow hearing）。 遮蔽（masking）： 將非測試耳（nontest ear）導入噪音，主要防止非測試耳因crossover而聽到檢耳（test ear）的聲音。 對於純音聽力測驗，通常用狹帶音域雜音（narrow-band noise）來遮蔽非測試耳，在言語聽力測驗，通常用言語雜音（speech-spectrum noise）來遮蔽。 白色雜音（white noise）：對中高音域遮蔽效果較佳，但對低音域遮蔽效果不理想。 何時需要遮蔽（一個是氣導，一個是骨導時的規則）： 氣導時：當檢耳的氣導閾值，超過非測試耳的骨導閾值40分貝以上時；需遮蔽非測試耳。 骨導時：當檢耳的氣-骨導閾值差（air-bone gag）超過10分貝以上時，需遮蔽非測試耳。 純音聽力測驗會產生4種診斷： 正常聽力：雙耳所有氣導，骨導閾值都在正常範圍內（2dB HL）。 傳導性聽力喪失（conductive hearing loss）： 聽力喪失只由氣導造成，而骨導閾值在正常範圍內；即病變在外或中耳。 典型的聽力圖為平的（flat），及所有頻率的聽力喪失相同。 傳導性的聽力喪失最大值不會超過60-70dB，因為在此音量可直接刺激耳蝸。 對助聽器反應佳（因言語分辨佳）。 感覺神經性聽力喪失（sensorineural hearing loss）： 氣導，骨導的聽力喪失閾值很接近（程度相同）；即病變在耳蝸（感覺性，sensory）或神經（神經性，neural）。 典型的聽力圖為高音漸傾型（sloping）。 常見重振現象（recruitment）。 混合性聽力喪失（mixed hearing loss）：有氣導，骨導的聽力喪失但氣導閾值又比骨導差；即病變除感覺神經性聽力喪失外，亦伴有傳導性聽力喪失。 常用的聽力圖記號： 純音聽力測驗圖形（configuration）：平的（flat）上昇型（rising）高音漸傾型（sloping）高音快速下降型（falling）凹陷型（notched） 左耳 ╳：未遮蔽的氣導 ：已遮蔽的氣導 ＞：未遮蔽的骨導 ：已遮蔽的骨導 ↘：沒有反應 S：聲場測試（sound field）閾值 A