口腔颌面部感染.pptVIP

教学要求 掌握： 1、面部危险三角区及感染向颅内扩散的途径。 2、下颌第三磨牙冠周炎的概念；临床表现；急性期及慢性期的治疗 。 3、颌面部间隙感染的种类 。 4、化脓性颌骨骨髓炎的临床表现。 熟悉： 1、口腔颌面部感染的特点。 2、下颌第三磨牙冠周炎病因； 3、诊断颌面部间隙感染的病因、临床表现及治疗原则。 4、化脓性颌骨骨髓炎的诊断、治 疗。 口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection) 炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应 感染(Infection) 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调 口腔颌面部感染特点 口腔颌面部感染特点 口腔鼻腔及鼻窦长期与外界相通 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 颌面部的潜在筋膜间隙 血循环、淋巴系统丰富且静脉常无瓣膜 颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富，也是细菌常驻的部位，又暴露在外。 危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成 的三角区。 特点：该区域的静脉常无瓣膜。很容易 经内眦静脉和翼静脉丛2个途径 进入颅内海绵窦。 有利于感染控制的因素 血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗 感染途径 牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性 牙源性感染 病原菌与感染类型 混合性感染：需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染 转 归 感染-------局限 急性-------慢性 感染扩散 临床表现与诊断 急性与慢性 局部与全身 脓肿形成的诊断 浅部脓肿－－波动感 深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺、B超影像学检查 明确性质：分泌物涂片，细菌培养，活检，药敏。 波动感检查 治疗 急性期 局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 慢性期 病灶处理 脓肿切开引流指征 发病时间一般是牙源性感染3-4天， 腺源性感染5-7天，给抗生素治疗后， 仍高热不退、白细胞总数及中性粒 细胞明显增高者 局部肿胀、跳痛、压痛明显者。 局部有凹陷性水肿、有波动感、或抽刺抽出脓者 影像学检查证明已形成脓肿者 腐败坏死性感染，应早期广泛的切开引流 脓肿已穿破，但引流不畅者。 脓肿切开排脓目的 排脓 减张 减少并发症，边缘性骨髓炎 预防扩散 脓肿切开排脓要求 建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅 冠周炎 是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。 下颌智齿冠周炎病因 种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎临床表现－－早期 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状 下颌智齿冠周炎临床表现－急性期 肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等 下颌智齿冠周炎临床表现－慢性期 多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作 诊断要点 年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘 治疗要点－－急性期 局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流 药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法 物理疗法：慢性期张口受限、肿胀 治疗要点－－慢性期 病灶牙拔除 龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者 扩散途径 向 前：第一磨牙区 向外向前：颊间隙 向外向后：咬肌间隙 向内向后：翼颌间隙 咽旁间隙 ?向内向下：颌下间隙 口底蜂窝织炎 扩散途径 口腔颌面部间隙感染 蜂窝织炎是指皮