口鼻腔内吸痰技术操作规程口腔内吸痰技术操作规程口鼻腔内吸痰技术操作规程口鼻腔内吸痰技术操作规程.docVIP

口鼻腔内吸痰技术操作规程 【目的】 1、清除患者呼吸道分沁物，保持呼吸道通畅。 2、促进呼吸功能，改善肺通气。 3、预防并发症发生。 【适应症】 1、年老体弱、危重、昏迷未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。 2、气管切开病人。 3、气管插管病人。 【并发症】 1、缺氧。 2、呼吸道黏膜损伤。 3、感染。 4、心律失常。 5、阻塞性肺不张。 6、气道痉挛。 【评估】 1、患者的病情、意识、呼吸的节律、频率、深度。 2、患者口、鼻腔状况。 3、患者的合作程度及心理反应。 【准备】 护士：着装整齐，洗手戴口罩。 物品：电动吸引器、有效期内快速手消夜、一次性吸痰管、治疗巾、无菌手套或无菌钳、治疗碗内盛有无菌生理盐水、无菌消毒弯盘一套（内盛纱布两块）、手电筒、笔、护理记录单、盛有消毒液的容器（挂于床头栏处）、听诊器、污物桶、治疗盘内备用压舌板、口咽导管、弯盘内备用开口器、舌钳。 体位：侧卧位和仰卧位、头偏向一侧。 环境：安全、安静、整洁、光线适宜。 【方法】 到病房评估病人（痰鸣音、呼吸）→核对床尾卡，解释、说明（护士： 请问您叫什么名字？xxx， 你看现在你呼吸道内痰液比较多，您自己能咳出来吗？不能咳出来吗，好的，您别紧张，让我先帮你检查一下（听诊器听诊肺部呼吸音），嗯，有痰鸣音，遵医嘱我要为您吸痰，吸痰是用一根吸痰管从你的鼻腔及口腔内将痰液吸出，这样可以保持呼吸道通畅，改善通气，在吸痰过程中，会有些不舒适，请您别紧张，吸痰时间不长，请您配合一下好吗？请问您有活动性假牙吗？哦，没有。您鼻部做过手术吗？没有。那现在请你张嘴让我看一下你的口腔好吗？Xxx，您还有什么需要吗，没有，那您稍等，我去准备用物就来给您吸痰了。）→洗手、戴口罩→备齐用物携带至患者床前，再次核对、解释，以取得合作。（xxx 您准备好吗？我要开始给你吸痰了，为了避免您在吸痰过程中发生低氧血症，我将氧流量调到 5 升/分，先分离，调节，再连接鼻导管您别紧张。（一般给纯氧或高流量吸氧 1-2 分钟））。→检查吸痰装置、压力表，各种管道，反折连接管调节负压（电动吸引器：成人 300—400mmHg 小儿250—300mmHg）→停氧，取侧卧位头偏向一侧（请将您的头向我这一侧），铺治疗巾于颌下。（为了保持您床铺的清洁，给您铺一块治疗巾）由近侧到远侧，叠成燕尾形→检查弯盘，放于颌下→根据病情、年龄选择合适吸痰管，检查吸痰管（有效期、有无漏气），撕开前端露出头部置于弯盘边缘上（避免污染）→戴手套（右手），连接吸痰管（左手持负压吸引器连接管，右手持吸痰管，将吸痰管盘绕在手上，同时与负压吸引器紧密连接）→检查吸痰通畅（左侧拇指按压吸痰管侧孔，放入生理盐水内，试吸是否通畅）→插管（放开按压吸痰管侧孔的手，口腔吸痰插管深度为14—16cm，鼻腔吸痰插管深度为22—25cm，左手拇指按压吸痰管侧孔，右手拇指、食指、中指持管边旋转边吸引上提，先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，吸痰管取出后，放入生理盐水内，吸净痰液，以免堵塞。吸痰过程中，同时观察痰液性状、颜色、量。吸痰完毕，（xxx：您感觉还好吧？有什么不舒适吗？）→分离吸痰管放入黄色垃圾袋，关闭负压开关，将连接管放在床头栏消毒液的容器中，用弯盘内的纱布擦净患者面部分泌物→取下治疗巾放于车下层→脱手套（手套包裹纱布丢于黄色塑料袋中）。护士：xxx，请让我检查一下（用听诊器听一下肺部呼吸音，同时观察患者面色、呼吸情况），痰液已经为您吸干净，感觉舒适多了吧，为了防止低氧血症，我将您的吸氧流量调高一点（至 5 升/分），连接鼻导管，给氧。来让我协助您取一个舒适的卧位，好，请您平时多饮水，有利于痰液稀释，xxx， 您觉得这个体位还舒适吧，您还有什么需要吧？有事请按呼叫器，我也会经常来巡视病房的→整理用物→（将氧流量调至 2升/分）整理床单元→手消、记录（痰液性状、颜色、量、操作时间、责任者）推车回治疗室→按消毒原则处理用物（ 将取回的负压表用含氯消毒液毛巾擦拭，储液瓶、连接管、弯盘放在消毒液中浸泡30分钟后、冲洗、晾干备用，间断吸引的话将连接管放在床头栏消毒液的容器中，储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过三分之二）→洗手、脱口罩。 【评价】 1、严格无菌操作，方法正确、熟练、轻巧、安全。 2、病人呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，吸痰过程观察病情及吸出物性状、颜色、量等。 3、与患者沟通语言恰当、态度和蔼、病人愿意配合。 4、呼吸道未发生机械性损伤。 【注意事项】 1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔、准确、敏捷，每次吸痰时间不超过15秒。如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3—5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。 2、对昏迷患者可以使用压舌板轻轻撑开或用开口器、口咽导管帮助开口，吸痰后取出压舌