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学术资源 近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 卫生部已做的具体而细致工作 2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》（以下称“指导原则”）在全国实施 把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容 建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考 通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工作 组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训 出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法（试行）》等相关文件 卫生部办公厅发布[2008]48 [2009]38号文件，进一步加强抗菌药物临床应用的管理 2010年处方点评 2011--2012年加强抗菌药物合理使用管理力度（专项整治活动方案2011.4.18;管理办法征求意见稿卫医政疗便函〔2011〕75 号;关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发〔2012〕32号;《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号,2012 ） 2010年中国CHINET细菌耐药监测 主要地区14所教学医院收集47850株 KB法药敏，CLSI 2009版判断结果 G＋ 28.4%, G- 71.6% MRSA 主要抗MRS药物比较 万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸 抗菌G+菌作用 强 相似 相似，对 对MRSA更强 凝固酶（-） 对其他稍差 葡稍差 耐药 少 少 已出现 单用，易产生 入CSF 可透过 可透过 少 少 T1/2（h） 6 6 47 14 毒性 耳肾 相似、红 低、局部痛 低微,肝毒 人综合症 TDM 必要时 必要时 不需 不需 给药途径 Ⅴ Ⅴ Ⅴ.IM. Ⅴ.PO.外用 E.coli/ELBLs ESBLS感染的用药 * 碳青霉烯类 * 酶抑制剂复合剂（含舒巴坦、他唑巴坦） * 头霉素类 * 三、四代头孢的选用看药敏 非发酵菌医院感染重要病菌 非发酵菌的耐药率 非发酵菌的耐药率 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 建立抗菌药物临床应用分级管理制度，抗菌药物今后将分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。《办法》将从今年的8月1日起施行。这标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、制度化轨道。 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂 原则 分级管理 组织机构和职责 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。 医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。 二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。 其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。 主要职责 抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人员的主要职责是： （一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施； （二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施