神经系统损害的定位诊断幻灯片.pptVIP

神经系统损害的 定 位 诊 断 重庆医科大学涪陵附属医院神经内科 李　鱼 目的要求 了解神经系统疾病的定位诊断与定性诊断原则。 熟悉感觉障碍的分类和性质，肌张力改变，肌营养改变，共济失调和不自主运动。 掌握感觉障碍的定位诊断，上、下运动神经元性瘫痪的定位诊断，深、浅反射异常及病理反射的临床意义。 神经系统损害的定位诊断 感觉系统损害 运动系统损害 反射障碍 大脑半脑损害 感觉系统（sensory system ） 解剖生理 感觉障碍的临床表现 感觉障碍的定位诊断 感觉系统-概念 感觉是各种形成的刺激通过作用于感受器，经神经纤维的传递而在大脑中的反映。 感觉系统-分类 特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉 一般感觉： 　 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 　　深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 　　复合感觉：实体觉、图形觉、定位觉、重量觉等。 痛温觉传导路径 皮肤感受器　　　　 触觉传导路径 皮肤感受器　　　　 深感觉传导路径 　　　　 共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 一、三级神经元和中枢相同 均通过内囊后肢 不同点 感觉系统-解剖及生理功能（脊髓） 脊髓内感觉传导束的排列 脊髓丘脑束 （自外向内） 骶、腰、胸、颈（SLTC）排列 薄束、楔束 （由外向内） 颈、胸、腰、骶（CTLS）排列 节段性感觉障碍 枕部----C2 颈部----C3 肩部及锁骨上----C4 上肢桡侧----C5-7 前臂及手的尺侧----C8、T1 上臂内侧----T2 乳头平面----T4 节段性感觉障碍 肋弓下缘----T7 脐平面----T10 腹股沟平面---T12、L1 下肢前面----L2-L5 下肢后面----S1-S3 内侧面肛门、会阴---S4-S5 周围性感觉支配 周围性感觉支配 感觉障碍的临床表现 抑制性症状： 　 感觉路径受损或功能受抑制，出现感觉减退或缺失； ◆完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失; ◆分离性感觉缺失：同一部位只有某种感觉缺失而其它感觉保存。 感觉障碍的临床表现 刺激性症状： 　 感觉路径受到刺激或兴奋性增多时出现： 　◆感觉过敏（hyperesthesia ）：轻微刺激引起强烈感觉。 　◆感觉倒错（dysesthesia）：对某种刺激产生的错误感觉。 　◆感觉过度（hyperpathia）:感觉刺激阈值增高且反应时间延长。 感觉障碍的临床表现 刺激性症状 ◆感觉异常（ paresthesia ）：无外界刺激而发生的异常感觉。 　◆疼痛（pain）：痛觉传导通路受到伤害性刺激或对痛觉其抑制作用的正常神经结构受损引起。 感觉障碍的定位诊断 ① 末梢型 　 肢体远端对称性感觉障碍，呈手套或袜套样分布。 　⊙常伴运动或植物神经功能障碍 　 ⊙常见于多发性神经病 　 　　　　　　感觉障碍定位（图片） 感觉障碍的定位诊断 ②后根 　⊙相应支配区节段性感觉障碍 　⊙根性疼痛 　　　　　 　　　　　感觉障碍定位（图片） 感觉障碍的定位诊断 ③脊髓 　⊙后角型 　　单侧节段性分离性感觉障碍 　⊙前联合型 　　双侧对称性节段性分离性感觉障碍 　⊙侧索型 ⊙后索型 　　　感觉障碍定位（图片） 感觉障碍的定位诊断 ④脊髓半切综合症（Brown-Sequard Sydrome）传导束型 　 病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛、温觉丧失 　　　 　　　　　感觉障碍定位（图片） 感觉障碍的定位诊断 ⑤横贯性脊髓病变（传导束型） 　 病变平面以下全部感觉丧失，同时有运动、大小便功能障碍。 　　 　　　　　感觉障碍定位（图片） 感觉障碍的定位诊断 ⑥脑干 　⊙延髓（交叉型） 　　 同侧面部、对侧偏身痛温觉障碍，伴有其它结构损害征象。 　⊙中脑·脑桥（偏身型） 　　 对侧偏身感觉障碍，可出现受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪。 　　　　　　感觉障碍定位（图片） 感觉障碍的定位诊断 ⑦丘脑（偏身型） 　 ⊙对侧偏身感觉障碍。 　⊙深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，可有自发性疼痛及感觉过度。 ⊙远端重于近端。 ⊙感觉重于运动。 　　 　　　　　感觉障碍定位（图片） 感觉障碍的定位诊断 ⑧内囊（偏身型） 　 ⊙对侧偏身（包括面部）感觉障碍。 　　⊙常伴有偏瘫和偏盲。 　　　　 　　　　感觉障碍定位（图片） 感觉障碍的定位诊断 ⑨皮质（单肢型） 　　 ⊙ 对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉障碍 　　 ⊙ 皮质复合感觉障碍（对侧）为其特点 　　　　 　　　　感觉障碍定位（图片） 运动系统（movem