心电图3---课件.pptVIP

临床心电学的基本知识 一、心电图的临床意义 二、心电图基础知识 三、正常心电图 四、临床常见异常心电图 五、心律失常 六、电解质紊乱和药物的影响 一、心电图的临床意义 1. 确定诊断：心肌梗死、心律失常、传导阻滞、右位心等 2. 协助诊断：先心、风心、心包炎、高钾、低钾等 3. 其它：动态心电图、运动心电图、心电监护等 4. 局限性：正常心电图不排除器质性心脏病；心电图正常的变异性较大；无法估测心功能 二、心电图基础知识 （一）什么是心电图 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 (二）心电图产生原理 动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 心电向量—强度与方向 （三）心脏的传导系统 ?房间束，心房 窦房结?结间束?房室结?希氏束 ?左束支：左前分支，左后分支 ?右束支 ?浦肯野纤维?心室 心电信号传递的三站 第一站：窦房结  第二站：房室结  第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞  （四）心电图各波段的组成 心电图波段——相应心电活动 P波——心房除极 PR间期—— 心房除极至心室除极时间 QRS波—— 心室除极 ST段，T波—— 心室复极 QT间期—— 心室除极开始至心室复极结束的时间 （五）心电图各波段的命名 P波——直立、倒置、正负双向、P波切迹、高尖P波 QRS波—— ST段——正常，ST段下移，ST段上抬 T波——正常，低平，高尖，倒置，切迹 QRS波群的命名示意图（1） （六）心电图的导联系统 在人体不同部位放置电极，并通过导联线 与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 采用国际通用的标准12导联系统 肢体导联：6个 胸导联：6个 标准十二导联系统 肢体导联—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF  胸前导联—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6  肢导连接方式 （右手红色R，左手黄色L，左腿绿色F） 标准导联：I、II、III 加压单极肢体导联：avR、avL、avF （七）心电图的测量 1.心电图纸 心电图是电压随时间变化的曲线。 心电图记录在坐标线（方格纸）上， 横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录。 纵坐标为电压，电压为每毫米0.1mV。 2.心率的测量 常用两种方法： 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。 心率 (HR) = 60/ P-P或R-R间期(秒) 次/分 3.各波段的测量 P波：时间、电压 PR间期：P波开始至QRS开始 QRS波：时间、电压 QT间期：QRS开始至T波结束 测量应从波形起点内缘到终点内缘。 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段。 4.心电轴 概念：心室除极过程中的综合向量与X轴正极所构成的角度 测量方法 查表法：分别测Ⅰ导和Ⅲ导QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 目测法：看 I、III导联 临床意义 左偏：横位心，左心负荷，左前分支阻滞等 右偏：垂位心，右心负荷，左后分支阻滞等 正常电轴：不偏 目测法： I导联，III导联 上 上 不偏 下 上 右偏 上 下 左偏 5.心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人 三、正常心电图 心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波  P波 时间：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜