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* 慢性阻塞性肺疾病 世界慢性阻塞性肺病日 每年十一月的第三个星期三，被定为“世界慢性阻塞性肺疾病日”。 2012年主题 It’s Not Too Late. 概 念 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD） 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气 流受限不完全可逆，呈进行性发展。 病 因 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制 病 因 其他 临床表现-症状 慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰 咳痰 清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶伴血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰 气短或呼吸困难 *是COPD的标志性症状。 临床表现-症状 喘息和胸闷 重度患者或急性加重时出现喘息。 其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 临床表现-体征 听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻 及干性啰音和（或）湿性啰音。 视诊： 桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。 触诊 触觉语颤减弱。 叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 COPD病程分期 1、急性加重期（AECOPD）： 短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状； 2、稳定期： 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 治 疗 稳定期治疗 ※教育和劝导患者戒烟 ※ 支气管舒张药 ※ 祛痰药 ※ 长期家庭氧疗（LTOT） ※ 夜间无创机械通气 治 疗 急性加重期治疗 ※确定病因及病情严重程度； ※根据病情严重程度决定门诊或住 院治疗； ※支气管舒张药，药物同稳定期； ※控制性吸氧。 护 理 诊 断 1.清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。 2.气体交换受损 ：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关 3.活动无耐力 ：与低氧血症、营养不良等有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与食欲减低、呼吸困难、 痰液增多有关。 5.焦虑、个人应对无效 ：与呼吸困难迁延、家庭支持 不足或缺乏有关信息有关。 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 护 理 措 施 1）休息与活动：卧床休息，协助病人采取舒适体位，病 情严重时采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状 为宜。室内保持合适的温湿度。 2）病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度、性质， 监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。 3）氧疗护理：一般采用持续低流量吸氧， 氧流量1-2L/min。 4）用药护理：遵医嘱使用抗生素、支气管舒张药、祛痰 药，注意观察药物不良反应及效果。 5）呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸 6）保持呼吸道通畅：湿化气道、有效咳痰、协助排痰。 7）营养支持、心理护理 健 康 教 育 戒烟　 5月31号世界无烟日 避免接触吸烟人群或环境 多吃水果、蔬菜为主的低热量饮食 合理安排生活 可贴戒烟膏药（内含少量尼古丁） 戒烟时可出现坐立不安、烦躁、失眠等 有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状 健 康 教 育 长期家庭氧疗（Long term oxygen therapy） 提高COPD患者的生存率 提高生活质量 改善神经精神症状 降低肺动脉压，阻止或延缓 肺心病的形成和发展 纠正低氧血症，缓解肺功能恶化 健 康 教 育 家庭氧疗 时间：每天吸氧﹥15h 氧流量：l～2L／min 指导病人及家属： ①了解氧疗的目的、注意事项； ②注意安全：供氧装置周围严禁烟火； ③导管须每天更换，以防堵塞； ④监测氧流量：防止随意调高氧流量； ⑤防止感染：氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 健 康 教 育 呼吸肌锻炼 腹式呼吸 缩唇呼吸 健 康 教 育 呼吸训练器 呼吸操 营养支持：高营养、八分饱、忌产气 体育锻炼： 步行、慢跑、体操等。 预防感冒，合理用药，症状加重时要及时就诊。 健 康 教 育 *