第20章恶性肿瘤.ppt.ppt

警惕癌症的早期“危险信号”（WHO） 身体任何部位的肿块 身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的 不正常的出血或分泌物 久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者 大便习惯改变或有便血 鼻塞、鼻出血，单侧头痛或伴有复视者 黑痣突然增大或有破溃出血者 无痛性血尿 癌症种类 重要危险因素 病因预防（一级预防） 明确有效的方法及效果 筛查（二级预防）方法及效果 肺癌 ①吸烟；②被动吸烟；③氡气；④石棉、砷、铬、镍、焦油暴露； ①消除职业危险因素； ②持续戒烟和消除二手烟；③公共场所禁烟； ①胸部X光摄片 ②痰液细胞学检查 ③胸部低剂量螺旋CT（LDCT）检查 肝癌 ①感染乙肝（HBV）或丙型（HCV）病毒； ②酗酒； ③食用带有黄曲霉素的谷物，常见于亚洲、非洲；④个人肝硬化史。 接种乙肝疫苗 ①甲胎蛋白（AFP）检测 ②肝脏B超检查 ③乙型肝炎病毒表面抗原检测。 胃癌 ①吸烟； ②长期食用高盐、烟熏、盐腌、腌腊制品，新鲜蔬菜水果摄入不足； ③感染幽门螺杆菌（HP） ①控烟、禁烟； ②对感染了幽门螺杆菌（HP）的病人进行抗菌治疗； ①胃粘膜细胞学筛查 ②超微量胃液系列分析 ③胃部X线检查、 ④胃镜检查 表20-4-1 常见肿瘤的危险因素及预防措施 来源：NCI, NIH, USA. / 表20-4-2 常见肿瘤的危险因素及预防措施 来源：NCI, NIH, USA. / 癌症种类 重要危险因素 病因预防（一级预防） 明确有效的方法及效果 筛查（二级预防）方法及效果 大 肠 癌 ①结直肠息肉，溃疡性结肠炎和克罗恩病； ②结直肠癌症家族史； ③基因改变：HNPCC基因突变和FAP的APC基因突变； ④癌症病史； ⑤年龄50岁 ①持续5年以上每日摄入阿司匹林； ②绝经后女性联合使用雌激素和孕酮，但可能增加乳腺癌的风险。 ③腺瘤性结直肠息肉摘除。 ①粪便隐血试验(FOBT) ②乙状结肠镜 ③结肠镜检查。 试验报告②和③能增加了早期癌的发现，提高的患者生存率，但RCT实验证据尚不足。 乳 腺 癌 ①白种人； ②乳腺癌家族史； ③BRCA1 和 BRCA2基因突变； ④对侧乳腺癌； ⑤胸部放射性治疗史； ⑥年龄 对特殊人群： ①选择性激素受体调节剂(SERMs) ； ②芳香酶抑制剂或灭活剂； ③对乳腺癌家族史和BRCA基因突变的高危女性实施预防性乳腺切除或卵巢摘除术。 ①钼靶X线检查； ②乳腺超声 ③MRI 筛查是降低乳腺癌病死率的有效手段 宫 颈 癌 ①HPV感染； ②性生活过早、多个性伴侣或性混乱； ③多孕多产（7个或以上）；④长时期（5年或以上）服用避孕药。 ①保护性性行为； 预期有效：②HPV高危型疫苗接种，可降低16型HPV病毒（91.6%）和18型HPV病毒（100%）的感染。降低子宫颈癌发病的效果尚待评价。 ①肉眼检查：醋酸（VIA）/碘（VILI）染色检查）； ②巴氏细胞学涂片； ③液基细胞学； ④HPV DNA检测。 对25-59岁的女性进行筛查，可降低80%子宫颈癌的发病和死亡。 规范诊治、随访医疗活动，发展早诊技术，开展个性化治疗，完善随访制度评估患者的复发风险； 运用医药、心理、营养和行为的方法帮助患者在躯体、心理和社会功能康复，提高患者生存质量； 对晚期病人实施止痛和姑息治疗。 三级预防 * * * * * * * * * * * * * 图20-10 2008年肝癌年龄标化发病率（/10万） 来源：WHO-IARC, GLOBOCAN 2008. 连接成片：内蒙－山西－陕西－湖北－湖南－江西－浙江、福建、江苏、上海 宫颈癌 以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发 肺癌 东南沿海地区、吉林长白山地区 肝癌 主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更为突出 胃癌 极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，新疆哈萨克族聚居地区 食管癌 华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广州）、广西、湖南、福建、江西等省 鼻咽癌 地区分布 癌症部位 中国常见恶性肿瘤地区分布特征 第二节 恶性肿瘤的流行特征 2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位 中华人民共和国卫生部 6.58 结肠、直肠和肛门癌 7.77 食管癌 13.08 食管癌 10.25 结肠、直肠和肛门癌 19.22 胃癌 17.00 胃癌 20.23 肺癌 20.87 肝癌 24.58 肝癌 40.31 肺癌 105.36 恶性肿瘤 135.59 恶性肿瘤 死亡率 （/10万） 死因 死亡率 （/10万） 死因 农村 城市 第二节 恶性肿瘤的流行特征 图20-18 2007