妊娠期高血压疾病.ppt

（6）利尿药物： 利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过多且常伴有潜在肺水肿者。 1）速尿 2）甘露醇 （7）适时终止妊娠： 妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的关键措施。 1）终止妊娠的指征： （1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者 （2）子痫前期患者孕龄已超过34周 （3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 （4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 （5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 2）终止妊娠的方式 阴道分娩： 引产，自然分娩。 剖宫产 （1）子痫处理原则： 1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁100mg肌注。 2）血压过高时给予降压药 3）纠正缺氧和酸中毒 4）终止妊娠：抽搐控制后2小时 （2）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。 （3）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。 3、子痫的处理： HELLP综合征 是妊娠期高血压疾病的严重并发症。 以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点。 临床表现： 全身不适、右上腹疼痛、体重骤增、脉压增宽、恶心呕吐、牙龈出血、血尿、黄疸、视力模糊等。 （正常脉压30~40mmHg) 诊断： 临床表现 实验室检查 血管内溶血：异形红细胞、HB↓、SB↑、SB’ ↑、网织红细胞↑。 肝酶升高：乳酸脱氢酶升高较早。 血小板减少： 分期： Ⅰ级：血小板≤50X109/L Ⅱ级：血小板50~100X109/L Ⅲ:级：血小板≥100X109/L 鉴别诊断： 血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板↓、溶血、发热、肾损害。 溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。 急性脂肪肝：孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB ↑ ，纤维蛋白原↓ ,低蛋白血症，血氨 ，低血糖，尿胆红素（–），超声“明亮肝”。 处理： 控制病情，防治并发症：解痉镇静降压合理扩容必要时利尿 -肾上腺皮质激素：10mg 静滴 1次/12小时 -血小板：血小板小于20X109/L -血浆： 产科处理： -终止妊娠时机： 期待治疗不超过四天 -终止妊娠方式： -麻醉：局麻或全麻 总结：妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病 1. 临床分度（或称分类） 2. 基本病理变化 3. 治疗原则 4. 使用硫酸镁的注意事项 5. 鉴别诊断 谢谢！ 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 ( hypertensive disorder complicating pregnancy) 南京医科大学附属南京妇幼保健院 一、定义 妊娠特有的疾病。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。 二、发生率: 有地区、种族差异。 中国 9.4%， 国外 7％—12% 三、病因：至今尚未彻底阐明。 1. 高危因素 （1） 初产妇、孕妇年龄18岁或40岁 （2） 多胎妊娠 （3） 妊娠期高血压病史及家族史 （4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5） 抗磷脂综合征 （6） 血管紧张素基因T235阳性 （7） 营养不良 （8） 低社会经济状况 2 .病因学说 （1）免疫学说：同种异体移植 不发生排斥反应 §同种异体抗原↑，影响血管重铸 §母胎免疫失衡，封闭抗体↓ §蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓ §夫妻、母婴HLA-DR4 出现频率↑ 2. 病因学说 （2） 胎盘浅着床 （3） 血管内皮细胞受损 （4） 遗传因素 （5） 营养缺乏 （6） 胰岛素抵抗 四、病理生理变化 1、基