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精确定位法处理前三叉病变 泰达国际心血管病医院 天津医科大学心血管病临床学院 心内一科 林文华 适应范围 前三叉病变Medina分型中的0,1,0及0,0,1病变 分叉显影不满意 指引导管不稳定 操作步骤（以前降支为例） 靶血管LAD及分支LCX分别置入导丝 充分预扩张LAD病变 支架置入靶血管导丝中 操作步骤（以前降支为例） 支架体外预处理：用手捏住支架远端近乎全部，仅露出近端1mm，2-3atm缓慢低压扩张支架，可见支架近端钢梁微微翘起，支架球囊回抽负压 回旋支导丝穿过支架近端翘起的最近端的第一个钢梁，再轻轻将翘起的钢梁捏回去 操作步骤（以前降支为例） 捏住两根导丝，送入支架至前降支病变处，当用适度的力量不能再前送支架时 ，支架也正好在前降支的开口处 ，扩张释放支架 病例演示 患者孟×× 、 男性、60岁， 主因间断胸闷2周，加重1天外院转入； ECG：1～2导联QS波，V2～5导联T波倒置； UCG：LV 50mm、LVEF 50％； TnI 1.97ng/ml，Myo 85.4ng/ml，CK-MB 22.2ng/mL 冠状动脉造影（2010.6.30） 冠状动脉造影（2010.6.30） 冠状动脉造影（2010.6.30） 冠状动脉造影（2010.6.30） PCI过程指引导管：Heartrail 6F IL4.0；导丝：Runthrough NS、BMW PCI过程 PCI过程LAD中段支架：Cypher 3.0×28mm，16atm PCI过程LAD近段支架型号：Cypher 3.5×28mm，16atm 最终结果 一年后复查造影（2011.6.15） 一年后复查造影（2011.6.15） 一年后复查造影（2011.6.15） 注意事项 该方法的拓展：前降支与对角支、回旋支与钝缘支的分叉病变及右冠状动脉后三叉病变。甚至可延伸至左右冠状动脉的开口病变的处理 ，但要充分评估手术的可行性 选用该方法时，拟置入的支架应该是很容易送入并到达病变处者，否则有支架脱载的危险 注意事项 选择支架时，如需长支架，而相应的血管钙化迂曲，要慎重 如果在放支架过程中出现困难，如导丝缠绕，阻力大时，撤出边支导丝，按照常规方法完成支架置入 * * 经右桡动脉置入6F鞘，使用5FTig行造影 球囊型号：Sapphire 2.5×20 mm，6-8atm