生理学第四次讨论课(修改版).pdf

生理学第四次讨论课 生理学第四次讨论课 能代体温、泌尿、内分泌、生殖 简答题： 为什么人类的体温需要恒定在37°左右？ 对于37 体温这件事情，目前大部分人倾向于它是个适应 器，因为温度这东西太重要、影响到的事情太多了。这么 核心的指标不太可能是偶然选定的,是人类进化为更好适 应环境的需要。 温度高的好处： ·高温环境下代谢速度加快，各种事情的速度都可以加 快。 ·对真菌等寄生生物的抵抗力更强（大部分致病真菌 不喜欢高温）。 ·免疫力增强（其实可以囊括到前两条里， 但单独挑出来说这个，因为这就是 “发烧”背后的演化依 据。大多数情况下发烧是人的主动防卫措施。） 温度高的坏处： ·没有免费午餐，代谢速度加快了，耗费 的能量也会大大增加。 ·在寒冷环境中光是维持这个体温 本身就很耗能了…… 37 看起来很可能是在人类这个案例里，两类因素达成的 平衡点。Casadevall有一个简化的模型表明，如果只考 虑抗真菌的利益和耗能的损失，那么二者最划算的平衡点 在36.7 C。 女，2岁，因发热，咽痛3天，惊厥半小时入院。 3天前患儿畏寒，诉 “冷”，出现 “鸡皮疙瘩”和寒战，皮肤苍白。当晚发热， 烦躁，不能入睡，哭诉头痛，咽喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心，呕吐，尿少色 深。 体格检查，体温 40.4 ， 心率116次/分，R 24次/分，血压：84 / 56 mmHg。 疲乏，嗜睡， 重病容 ，面红 ，口唇干燥，咽部 明显充血，双侧扁 桃体肿大（++），双肺呼吸音无异常。实验室检查： 检查项目 检查结果 参考范围 单位 X 白细胞 13.9 4-12 10 9/L 血红蛋白 133 110-170 g/L X 血小板 401 100-500 10 9/L 中性粒细胞 75 45-70 % 淋巴细胞 20 20-50 % 单核细胞 4 3-8 % 嗜酸性细胞 2 0.5-5 % 嗜碱性细胞 0 0-1 % C反应蛋白 12 ?10 g/L 诊断：急性化脓性扁桃体炎。 入院后立即物理降温后体温降低后又很快上升，然后服退烧药，输液抗生素等治疗。1h后 大量出汗，体温降至38.4度，住院2天痊愈出院。 问题：1. 该患儿为什么畏寒后却又出现发烧，物理降温不能有效控制体温，出汗后却出现体 温的降低？分析每个时期的形成原因？ 2. 分析该患儿发烧的激活物和体温升高的机制？ 回答： 1. 患儿首先由于体温调定点的上移出现体温上升期，表现为皮肤苍白，四肢寒 冷， “鸡皮疙瘩”和寒战，诱导出现寒冷感觉，进而机体寒战，皮肤 “鸡皮疙 瘩”，促使产热增加，散热减少，体温上升。 物理降降温只是带走身体表面的一部分热量，并不能控制体温调定点，所以物理 降温不能有效控制体温。 患儿吃退烧药后，退烧药作用于体温调定点使其重新恢复正常，故患儿大量 出汗后散热增多，体温降低退热期，表现大量出汗，体温降低。 2. 患儿诊断为急性化脓性扁桃体炎，所以大多是有细菌感染引起，引起发热 的外致病源原可以是G-菌 胞壁含有酯多糖，也称内毒素，由三种成分构成：O- 抗原多糖侧链、 核心多糖、脂质A （致热主要成分），也可以是由于G+菌：外 毒素、肽聚糖（细胞壁的骨架。 .这些致热源可以直接作用于机体的发热中枢诱 导机体调定点改变，进而使体温调定点上移，机体发热增多，产热减少，出现体 温上升。