广东省基本医疗保险异地就医.docVIP

广东省基本医疗保险异地就医 即时结算工作方案 为更好地维护参保人的医疗保障权益，切实加强和改进基本医疗保险异地就医即时结算工作，方便参保人员省内跨统筹地区就医，结合我省实际，制定本方案如下。 一、总体要求 按照《人力资源和社会保障部、财政部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2009〕190号）精神，以人为本，按照享受参保地待遇，委托就医地管理的原则，完善流程，建设全省，省、市协同开展工作 （二）工作目标。加快全省建设，2012年底前全省各地级以上市基本医疗保险信息系统联网，异地就医人员参保、就医信息通过实时交换，在全省范围内实现异地就医多向联网即时结算。加强就医地医疗服务监控，提高异地就医结算服务水平和效率；建立异地就医协作机制，促进医疗保险区域合作。继续扩大省外异地就医即时结算合作范围，按照国家部署，2015年初步实现跨省医疗费用异地即时结算。 基本医疗保险信息系统建设完善省基本医疗保险信息系统 （二）确定异地就医定点医疗机构。各市人力资源社会保障部门要紧密结合参保人异地就医需求，统筹考虑市、县（区）、镇（街道）的地域分布，兼顾不同等级和不同类别的医疗机构的配置，在具备联网结算条件的就医地定点医疗机构范围内，确定异地就医定点医疗机构，并将定点医疗机构名单抄送省人力资源社会保障厅。 （三）规范异地就医即时结算服务范围。异地驻外工作学习6个月以上的人员以及因病转外就医的人员（以下简称为异地就医人员），按照参保地规定办理异地就医手续后异地就医人员在所选定的异地就医定点医疗机构就医时，按照参保地规定的起付线、支付比例、最高支付限额以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准（以下简称三大目录）享受医疗保险待遇。 省社保经办机构加快建立全省三大目录编码库就医地经办机构应充分发挥团购优势，促进医疗机构合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，进一步提高医疗保险基金的使用效率。 定点医疗机构将医疗费用信息通过就医地医保信息系统发送至省，由省转送参保地审核；参保地将审核确认后的信息返回省，由省通过就医地医疗保险信息系统转送医疗机构。医疗费用应当由承担的由直接支付给医疗机构应当由医疗保险基金支付的，根据，在次月，通过就医地经办机构支付给医疗机构。 省社保经办机构制定异地就医协作协议文本，明确工作职责、业务流程、违约责任、争议处理程序等内容。就医地经办机构将异地就医纳入本地协议管理和日常监管、年终考核范围。 三、实施步骤 2012年8月底前，省完成升级改造，做好实现多向联网结算的技术准备。 2012年9月底前，实现各市医疗保险信息系统与省的联网对接 （三）2012年1月底前，全省全面实行异地就医多向联网结算 四、工作要求 开展异地就医即时结算是国家和省医改重点任务之一，也是解决参保人异地就医医疗费用垫付、跑腿问题的有效措施。人力资源社会保障部门要高度重视，将其作为落实科学发展观，为民办实事的重要工作来抓，确保异地就医结算工作有序推进。要根据目标任务，研究制定实施方案，积极稳妥地推进异地就医即时结算工作。 省厅专门成立异地就医联网结算领导小组，负责全省异地就医即时结算工作的组织实施、监督管理和检查指导。省社保即时结算数据日常维护省信息中心负责扩容改造，保障正常运行。各市要成立相应的工作机构，加强本地区的信息系统建设，做好联网对接和数据交换，并根据异地就医协作协议做好异地就医即时结算工作 （三）加强能力建设。进一步强化能力建设，完善制度、创新机制、加大投入，切实服务和效率。及时分析异地就医即时结算工作中的新情况、新问题，实现异地就医信息化、规范化和专业化。 1 6—