北京市朝阳区协同创新.doc

北京市朝阳区协同创新 项目申报书 （资助类项目） 项目名称： 申报项目方向： 项目申报牵头单位： 项目申报合作单位：1、 2. 实施起止年限： 年 月 日至 年 月 日 北京市朝阳区科学技术委员会制 二○一 年 月 日 填 写 说 明 1.本申报书适用于申请北京市朝阳区科委协同创新项目。朝阳区协同创新项目是根据《北京市朝阳区科技计划项目管理办法》设定，由朝阳区政府出资支持的科技专项项目。 2.本各项内容填写应当实事求是，尊重他人知识产权，遵守国家有关知识产权法规。对于伪造、篡改科学数据，抄袭他人著作、论文或者剽窃他人科研成果等科研不端行为，一经查实，将记入信用记录。 4.本申报书正本一式三份，由项目申报单位负责人亲笔签署意见，报送区科委综合科，地址：北京市朝阳区 邮政编码：100网址：;或可参考朝阳区协同创新平台: 5.编写内容可参考栏目括号内的说明(本申报书正本应删除说明内容)。  一、项目申报单位基本信息 牵头单位信息 单位名称 单位类型 法人代码 法人代表 联系人 联系电话 E-mail 单位地址与邮编 （注：以下内容企业填写，行政事业单位可不填写） 主营业务 注册资本 职工总数 人 高级职称或博士以上学位 人 注册时间 注册地点 开户银行 帐 号 以下内容为上一年度数据 资产总额 万元 主营业务收入 万元 固定资产原值 万元 固定资产净值 万元 负债总额 万元 负债率 万元 净利润 万元 纳税地点 上缴税收 万元 合作单位（高校或科研院所）信息 单位名称 法人代码 单位性质 联系人 所在部门 联系电话 E-mail 单位地址 二、合作各方的资源优势及合作基础 三、开展合作的具体内容 四、合作项目要达到的目标与考核指标（项目任务应明确工作的内容与界限。项目目标包括任务完成的程度和实际效果。考核指标需从定性、定量两个部分来衡量各项研发内容完成的水平、效果等；应能够系统、完整地表达任务完成情况，具有成果的依附形式或载体，体现实际效果，可查、可测、可看。） 五、项目实施经济、社会效益分析；推广应用前景分析等 六、合作各方的工作分工及组织协调措施 七、项目的实施计划进度（一年以内的项目按季度为进度单位，一年以上项目以半年为进度单位） 八、项目负责人简况 牵头单位项目负责人情况 姓名 职务 手机 E-mail 通讯地址 主 要 业 绩 合作单位项目负责人情况 姓名 职务 电话 通讯地址 主 要 业 绩 九、项目主要参与人员简况 姓名 年龄 学历 职务（职称） 专业 所属单位 工作分工 十、预期主要成果形式、知识产权归属与管理 十 单位：万元 1、项目经费来源： 年 年 合计 区科技经费 其他 来 源 市级以上拨款 牵头单位自筹 合作单位自筹 银行贷款 其他 合 计 2、项目经费支出： 科 目 来源 仪器设备购置费 区科技经费 其他来源 材料费 科技经费 其他来源 测试化验加工费 区科技经费 其他来源 差旅费 区科技经费 其他来源 会议费 区科技经费 其他来源 档案出版、文献信息传播、知识产权事务费 区科技经费 其他来源 劳务费 科技经费 其他来源 咨询费 科技经费 其他来源 其他费用 科技经费 其他来源 合计 区科技经费合计 其它来源合计 3、仪器设备购置费用明细：（单价在5万元以上，含5万元） 名 称 型 号 数 量 金 额 主要用途 十二、项目申报单位意见 牵头单位负责人（签字）： 合作单位负责人签字： 单位盖章 单位盖章 年 月 日 年 月 日 十三、区科委意见 主管主任（签字）： 单位盖章