绪论及水电解质失衡.ppt

外 科 护 理 学 第一章 绪 论 什么是外科护理学 外科护理学的发展 怎样学习外科护理学 外科护理学 概念： 外科学的发展 外科三大难题： 伤口感染、手术出血和疼痛。 直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。 外科学的发展 外科学的发展 外科护理学的发展 外科护理学的发展 以疾病为中心 做个好护士 好的护理人员的专业特质包括： 外观整洁、亲切自然、个性愉快 具专业知识技能与工作热忱 尊重别人、待人谦恭有礼 可信赖有、责任感 评判性思维是指对所获取的各种信息、资料进行综合分析,做出合理的评价,从而得出科学的判断,最后选择最佳方案的思维模式。 注重发现问题、解决问题的能力。 “惯于提问”是理想的评判思维者应具有的首要特点 。 ①护理了什么样的病人,发现哪些身心问题,自己的判断和依据; ②临床情况与教学和自己的想象有何不同,自己的评价和建议; ③采取什么方法和技巧与病人沟通,效果如何 ④运用所学知识解决了什么临床问题,产生了什么临床效果； ⑤提出需讨论的问题。 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理Fluid －Electrolyte and Acid- base Metabolism Management of the Surgical Patient 学 习 内 容 了解 1.体液组成及分布； 2.体液平衡及酸碱平衡的调节； 人体内环境是细胞和各器官生理功能的基本保证。 内环境的稳定主要由体液容量、渗透压及电解质所决定。 体液容量与分布 体液的电解质成分 水电解质代谢紊乱 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。 许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗护理中的一个重要内容。 水电解质代谢紊乱 ①容量失调 等渗性体液↓ 或↑，主要致细胞外液容量变化； ②浓度失调 细胞外液中水↑ 或↓，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变； ③成分失调 其它离子改变，对细胞外液渗透无明显影响，造成成分失调。如 K+ ↑或 ↓。 体液平衡及调节 ①水平衡 ②电解质平衡 ③渗透压平衡 ④酸碱平衡 体液平衡及调节 体液平衡及调节 体液及渗透压 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH） 血容量维持和恢复 肾素---醛固酮（ADS） 在血容量锐减时，优先恢复血容量 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 第二节 第二节 水和钠的代谢紊乱 一、水和钠代谢失调的类型 ①高渗性缺水（hypertonic dehydration） （ 原发性） ①高渗性缺水（hypertonic dehydration） ①高渗性缺水（hypertonic dehydration） 【实验室检查】 a.尿比重高； b.血清钠升高多在150mmol/L以上； c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。 处理原则： ? 病因： ⑴ 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 ⑵ 大面积创面慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。 【实验室检查】 a. 尿比重在 1.010 以下,尿 Na+明显减少； b. 血清 Na+ 在 135mmol/L 以下，并可判定缺钠程度； c. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高。 处理原则： 1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,5%GNS ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠： ①等渗液体（先晶后胶） ②酌情给高渗盐水 病因： ⑴急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。 ⑵体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶， 肠梗阻肠腔积液。 【实验室检查】 a. 尿比重增高； b. 血清 Na+ 、cl- 等无明显降低； c. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均有增高； d. 常伴酸中毒。 处理原则： ④水中毒(water intoxication) ④水中毒(water intoxication) Question E-mail: jingyunfei686@56.com 外科学的范畴 体液平衡及调节 血容量减少 水、钠代谢紊乱 脱水 水中毒 高渗性脱水：失水为主 低渗性脱水：失钠为主 等渗性脱水： 水、钠成比例丢失 ?病因： ⑴摄入水份不足 如：限制水分摄入、给予高渗液体 ⑵水份丧失过多 如：高热出汗，创面蒸发。 ECF 渗透压↑ 渗透压