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女性生殖器肿瘤 第二节 子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri) 第三节 子宫肌瘤（myoma of uterus) 最常见的良性肿瘤，以40－50岁最多，35岁以上20％。 病因：与女性激素过多刺激有关。 临床表现： 1．症状：与部位、大小、速度有关。 11)? 月经改变 2）包块 3）白带增多 4）腰酸、 腹痛．腹胀 5）压迫症状 6）不孕症（20－40％） 7）继发贫血。 2．体征：与大小、位置、数目、变性有关。 大：PE：硬，不规，结节状块物。PV：子宫增大，不平，结节状，单个或多个，浆膜下：细蒂与子宫相连，球形。粘膜下：子宫均匀大小，宫口扩张，脱出红色，光滑，感染，有渗出覆盖。 第六节 卵巢肿瘤 多见于20－50岁妇女，占女性肿瘤的32％，有上升趋势，死亡率高（恶性）。 * * 病因：1．早婚、早育、性生活紊乱（与高危男子有性接触）。 2．包皮垢中的胆固醇经细菌作用后为致癌物。 3．宫颈裂伤：慢性炎症。 4．性交传染：①．人类单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV－Ⅱ） ②．人类乳头状瘤病毒（HPV） ③．人类巨细胞病毒（HCMV） 流行病学：是女性最常见的恶性肿瘤，多发40－55岁、60－69岁第二个高峰，年龄越高，浸润癌越多。 组织发生、发展： 1．正常宫颈上皮的生理变化： ①．鳞状上皮化生：柱状上皮下的未分化储备细胞增生，转化为鳞状上皮。 ②．鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间。 2．宫颈鳞状上皮不典型增生：宫颈上皮细胞化生过程活跃＋外来致癌物刺激。异型细胞由基底膜向上皮全层延伸，根据侵犯程度分为轻（1／3）、中（2／3）、重（全层） 3．宫颈癌的形成过程：好发于鳞－柱交界部和移行带区，不典型增生轻、中10－15％，重 75％发展为浸润癌，过程缓慢，12－15年。 病理： 1．宫颈上皮内瘤样变： 2、鳞癌： ①．巨检：1）外生型 2）内生型 3）溃疡型4）颈管型①． 镜检：1）不典型增生（轻、中、重） 2）原位癌（上皮内） 3）早期浸润 ＜5mm 4）浸润癌：＞5mm，分三级： Ⅰ级：分化好，＜2个／高倍； Ⅱ级：中度分化，2－4个／高倍； Ⅲ级：未分化的小细胞，＞4个／高倍。 3、腺癌：5－10％来源于宫颈管柱状上皮，宫颈膨大如桶状，合并鳞状上皮化生为腺角化癌。 4、鳞腺癌：少，来源宫颈粘膜柱状下细胞，恶性高。 转移途径：1．直接蔓延 2．淋巴转移 3．血行转移（少） 临床分期：见投影片。 临床表现：早期（＜Ⅰa） 无症状；＞Ⅰa：出血，排液， 疼痛，赘生物，出血，冰冻骨盆。 诊断： 1．刮片，5级（Ⅰ.正常;Ⅱ.炎症;Ⅲ.可疑;Ⅳ．Ⅴ．阳性） 2．碘试验 3．阴道镜 4．活检 5．．全身检查和妇科检查。 6. 锥切 鉴别诊断：糜烂、息肉、内膜癌、肌瘤、结核等。 预防：普查，计划生育，治疗糜烂。（三早） 处理：1．CINⅠ级: 炎性处理 2．原位癌：全切＋阴道1－2cm 3．浸润癌：手术＋放疗。＜Ⅱa手术，放射 137Cs、192Ir。 预后：与分期、转移有关，死因：尿毒症、出 血、感染、恶病质。 病理：1．巨检：,有包膜，易剥下，切面白，漩涡状结构。 2．镜检：皱纹状排列的平滑肌细胞交叉组成，大小均匀，核深染。 分类：1．肌壁间（60－70％） 2．浆膜下次（20－30％） 3．粘膜下（10－15％） 变性：1．玻璃样变：水肿，软化，镜下：粉红色无结构区。 2．囊性变：囊腔，镜下：肌束间不规则空隙。 3．红色变性：见妊娠后，血管破裂，肌瘤迅速增大，腹痛，发热。镜下：生牛肉样，淡红色，细胞消失。 4．肉瘤变性：0．5％恶性变，年龄大，生长快，伴出血，镜下：细胞呈棱形。 诊断及鉴别诊断：病史，症状，体征，“B”超，探针，造影，内窥镜。 鉴别：1）妊娠子宫 2）卵巢肿瘤 3）盆腔炎性包块 4）子宫腺肌病。 治疗：1．随访：一次／3－6月 2．激素治疗：丙睾：月＜300mg 3．手术，＞2．5个月，摘除或全切术。 肌瘤合并妊娠：小：不处理；大：摘除或剖宫产术，注意产后出血。 组织学分类：WHO（见投影片）P301 一．??? 来源于体腔上皮的肿瘤：（50－70％）1．浆液性 2．粘液性。 二．??? 性索间质肿瘤：（功能性，5％） 1．颗粒细胞瘤 2．卵泡膜细胞瘤 3．睾丸母细胞瘤。 三．??? 生殖细胞瘤：（20－40％） 1．畸胎瘤 2．绒癌 3．无性细