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阿米巴病 作者：Paul R.Earl pearl@dsi.uanl.mx 译者：hzm0682（DXY） 阿米巴病或阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴引起。改善卫生设施及提供清洁的水源可以减少阿米巴病的发生。常规在水里加入氯气消毒并不足以杀死这些包囊。饮用水经过煮沸或用四甘氨酸碘化氢处理后是安全的。然而，饮用水往往并没有经过合适的处理。 概况 阿米巴病是一种通过粪便中的包囊传播的肠道感染性疾病。症状包括发热、寒战、腹泻，有时引起出血、粘液及腹部绞痛。有些人可能只有轻微的腹部不适感或根本就没有症状。症状在感染后2周或以后开始。罕见的，滋养体（有活动力的阿米巴）可以侵及肝、肺、脑，或引起肠穿孔而导致败血症。 E.dispar是一种没有致病性的原虫，外形与溶组织内阿米巴相似。以往报导的所谓的无致病性的溶组织内阿米巴引起的无症状感染现在已经认识到是由E.dispar引起。这两种阿米巴属原虫可以通过单克隆抗体区分。其它形态上明显不同的生物体如结肠内阿米巴（E.coli！！）和哈特曼内阿米巴是非致病性的。 阿米巴病是世界传染病死亡因素的第三元凶。仅次于疟疾和血吸虫病。在全球范围内，阿米巴病每年感染人数接近5千万，导致接近10万人死亡。 实验室诊断 如图所示，碘涂片显示溶组织内阿米巴包囊内含有4个核。结肠内阿米巴有较大的包囊，包囊内有8个核。并且溶组织内阿米巴的外形与无害的E.dispars的外形相似。 溶组织内阿米巴包囊平均12微米，从5～20微米不等。有1～4个核，核与滋养体的核外形相似。包囊内可以有碘染色的糖原体和有着光滑边界的浓染体。尾缀－oid表示这种浓染体在苏木精染色中与核染质相似。 滋养体 结肠内阿米巴 大小约15～40微米 无方向的运动 多个伪足 没有吸收红细胞 细胞质比较粗糙 大、偏心的核仁 块状核染色质 溶组织内阿米巴 大小约15～30微米 单方向运动 单一伪足 吸收红细胞 细胞质均匀、微粒 小、位于中心的核仁 细珠状核染色质 包囊 结肠内阿米巴 10～35微米大小 可能有8个核 染色质偏心 块状核染色质 碎裂的浓染条 溶组织内阿米巴 10～20微米大小 不超过4个核 染色质细小、位于中心 细小微粒状染色质 完整的浓染条 可以引起白细胞增多和轻微贫血。红细胞沉降率通常加快。80％的患者肝功能检查可见碱性磷酸酶升高，转氨酶升高及白蛋白降低。尿检可见蛋白尿。 直肠乙状结肠镜及结肠镜检查可见小的粘膜溃疡，表面覆盖微黄色的分泌物。其间的粘膜正常。活检结果及溃疡边缘刮片可以发现滋养体。 症状及病理学 首先，坏死溃疡沿着肠道长轴方向（button洞）发生在大肠的粘膜下，大部分在盲肠和直肠乙状结肠。溃疡内包含坏死组织，活的滋养体，肠道红细胞、巨细胞和粘液；分叶核的白细胞以及炎症细胞 肠外特征 血性传播可以导致肝、脾、肺和脑脓肿。肝阿米巴病（脓肿、肝炎）最常见，并且导致严重的并发症：肝肿大、上腹部疼痛可能放射到右肩。可以发现轻微黄疸，转氨酶及碱性磷酸酶升高。 治疗药物 这里主要提及五种药物。无症状的肠道感染可以用双碘喹啉，巴龙霉素或者二氯散糠酸酯。被推荐用于有症状的肠道感染及肝脓肿的药物是甲硝唑和替硝唑，由于这些药物不能消除肠道内的包囊，用完甲硝唑和替硝唑后应该马上再服用双碘喹啉、巴龙霉素或者二氯散糠酸酯。 1/甲硝唑（Flagyl，Protostat） 杀死肠道内及组织内的溶组织内阿米巴滋养体。不能根除肠道内的包囊。成人口服剂量：500～750毫克，每天三次，共服用10天。同时服用苯妥英纳和镇静安眠药时作用加快；西米替丁可以导致清除率减慢。 2/替硝唑（Fasigyn） 5－硝基咪唑对于厌氧菌和原生生物有选择性的抗菌活性。在美国还没有批准使用。成人口服剂量：600毫克或800毫克，每日两次，共服用5天。儿童剂量：每公斤体重50～60毫克，共5天，每天不超过2克。 3/巴龙霉素（Humatin） 抗阿米巴的氨基糖甙类抗生素，很难吸收。仅对肠道阿米巴病有用。用于杀灭溶组织内阿米巴包囊，用于甲硝唑或替硝唑后的进一步治疗。成人口服剂量：每公斤体重每天25～35毫克，分三次服用，共7天。儿童剂量：同成人 4/二氯散糠酸酯（Furamid，Entamizole，Furamide） 腔内抗阿米巴药，因为很少吸收，所以首先作用于肠管腔内。用于杀灭溶组织内阿米巴包囊，用于治疗侵袭性疾病。通过了美国CDC药物机构的审批（404－639－3670）。成人口服剂量：每天两次，每次500毫克，共10天。儿童剂量：每公斤体重20毫克，分两次服用，共10天，每日不超过1500毫克。 5/双碘喹啉Yodoxin） 卤化羟基喹啉类。腔内抗阿米巴药；同样很少吸收，所以首先作用于肠道内。用餐时同时服用效果最佳。由于仅作用于腔内的阿米巴病，所以用于杀灭溶组织内阿米巴包囊