抗高血压药.ppt

心脑血管疾病——高血压 中南大学湘雅医学院 内部讲稿 高血压 定义： 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 分类： 原发性高血压 (占高血压人群90%以上) 继发性高血压 (占高血压人群不到10%) 诊断标准 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg 和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表） 血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 高血压的并发症 高血压的治疗 抗高血压药分类 目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物可分为6大类： 群雄争霸 利尿药 药理作用及作用机制 初期：排钠利尿，减少血容量。 长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+—Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽和前列腺素等。 临床应用：单独治疗轻度高血压，常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。 不良反应：电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。 利尿剂 利尿剂 适应人群和使用注意事项 主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯类利尿药。噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。 痛风患者不建议使用; 使用的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压药物, 血压也不容易下降满意。 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用，大剂量使用可引起糖、血脂、尿酸等代谢上的疾病。 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～3周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。 ACEI 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：ACEI 药理作用：舒张血管，降低血压。 作用机制： 血管紧张素转换酶使血管紧张素转换血管紧张素Ⅱ，ACEI就是抑制这种酶对血管紧张素的催化作用，使血管紧张素Ⅱ的水平下降。 而血管紧张素Ⅱ可直接收缩血管，间接造成水钠潴留，导致血压升高，降低血管紧张素Ⅱ的含量，就是使周围的小动脉扩张，血压下降。 ACEI作用示意图 临床应用 ACEI 迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压 药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血症, 而ACEI则可改善利尿药引起的糖耐量减低。 因此, ACEI和噻嗪类利尿